内科学课件贫血概述幻灯片医学课件.ppt

确定贫血的类型 贫血的形态学分类 贫血的病因和发病机制分类 * 一、根据红细胞形态特点分类 类型 MCV(f l) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性 100 32-35 巨幼贫、溶贫、 MDS 、肝疾病 正细胞性 80-100 32-35 AA、HA、急性失血 小细胞 80 32 IDA、 铁粒幼、 低色素性 珠蛋白生成障碍 性贫血 * 二、根据贫血的病因和发病机制分类 造血干祖细胞异常 RBC生成减少 造血微环境异常 造血原料不足或利用障碍 三大病因 RBC破坏过多：溶血性贫血 急性失血 失血 慢性失血 * 红细胞生成取决于三大因素 造血细胞 造血微环境 造血原料 干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介素(IL)、粒单集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(INF) 多能造血干细胞、髓系干细胞及各期红细胞 蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12)、微量元素（铁铜锌） * 造血干祖细胞异常所致贫血 干祖细胞缺陷--骨髓造血功能衰竭 单纯红细胞减少（遗传、免疫、药物、感染、恶性疾病等） 遗传性、良性红系无效造血和形态异常 造血细胞质的异常-高增生、低分化 再障 大理石病 纯红再障 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性肿瘤 * 造血微环境异常 骨髓基质细胞受损 淋巴细胞功能亢进 造血调节因子水平异常 造血细胞凋亡亢进 骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症 T细胞功能亢进--AA B细胞功能亢进--免疫相关性全血细胞减少症 肾功不全、肝病、垂体或甲状腺功能不全 慢性病贫血 PNH AA * 造血原料不足或利用障碍 叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍 --巨幼细胞性贫血 缺铁或铁利用障碍 --缺铁性贫血 * 贫血的临床表现 一般表现 循环系统症状 神经系统症状 消化系统症状 泌尿、生殖系统症状 呼吸系统症状 内分泌系统症状 * 贫血的一般表现 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 皮肤粘膜黄染：溶血性贫血、巨幼贫 皮肤干燥、毛发枯干、皮肤损害 疲乏、困倦、 软弱、无力 * 各系统表现 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、肢端麻木。 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎、大便性状和规律的改变。 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功能改变。 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺等。 * 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、心力衰竭，贫血性心脏病。 * 贫血的临床表现与以下因素有关： 引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄 * 贫血的诊断 * 详细询问病史 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并发症、可能诱因、干预治疗的反应； 既往史：提供贫血的原发病线索； 家族史：发生贫血的遗传背景； 营养史：原料缺乏； 月经生育史：失血性贫血； 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微生物。 * 全面体格检查 贫血对各系统的影响： 皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等 贫血的伴随表现： ?溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） ?出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、消化道出 血） ?浸润（皮肤