高血压药物合理应用幻灯片医学课件.pptx

高血压药物的合理应用. 高血压的定义在未使用抗高血压药物的情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压≥140毫米汞柱，和/或舒张压≥90毫米汞柱；既往有高血压史，现使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。. 高血压水平分级如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准... 高血压与哪些因素有关？.. 高血压的治疗 + 二者缺一不可 健康的生活方式是高血压防治的基石 合理使用降压药物是血压达标的关键 健康的生活方式规律服用降压药. 坚持健康的生活方式. 降压治疗能延缓疾病的进展，降低死亡率. 降压药的定义降压药 又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用而发挥降压效应。. 降压药的分类1.利尿降压药：（1）噻嗪类：如氢氯噻嗪等（2）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利（3）醛固酮拮抗剂：螺内酯等（4）袢利尿剂：呋塞米等2.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔、美托洛尔等。. 降压药分类3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（1）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：如卡托普利、依那普利。（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：如氯沙坦 坎地沙坦、替米沙坦。（3）肾素抑制药：如阿利克仑。4.钙拮抗药（CCB）：（1）二氢吡啶类：硝苯地平，左旋氨氯地平等 （2）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。.硝普钠使用注意事项：1、硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂2、硝普钠的半衰期极短。其作用维持时间仅5～15min，故应静脉滴注维持疗效，本品只宜静脉滴注3、使用中应避免突然改变体位，以防出现直立性低血压4、由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。5、因生理盐水的PH值比葡萄糖高，硝普钠在生理盐水中的稳定性差，所以临床用5%的葡萄糖液稀释6、成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg/kg,总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。2．小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重 1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量。. 不同病情的选药原则降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。1) 利尿降压药（如氢氯噻嗪） 作用机制：钠的摄入量与血压密切相关，利尿药能排钠、利尿，使细胞外液和血容量减少，血压下降。其长期降压机制是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的自身调节过程，导致血压下降，而心输出量不变。 临床应用：适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其它降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。临床试验研究表明，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。降压作用温和，适用于轻、中度高血压。降低收缩压的作用优于舒张压，更适于单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者。 不良反应：如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等，这些副作用常见于大剂量应用的患者。因此应用中要注意避免电解质紊乱，血钾过低，如果合并高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗，有降低胰岛素敏感性的危险。.2) β受体阻滞剂作用机制：β受体又可分为β1、β2、β3受体，β1受体主要分布于心肌, 可激动引起心率和心肌收缩力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌, 可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;β3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。这些效应均可被 β受体阻滞剂所阻断和拮抗，比如阻滞心脏β-受体，抑制心肌收缩并减慢心率，使心输出量减少，从而降低血压。临床应用：适用于高血压伴心率加快、心肌梗死后、慢性心衰、快速心律失常的患者。不良反应：1、肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失, 以普萘洛尔发生率最高。2 、支气管痉挛：当服用非选择性β受体阻滞剂时, 由于β2受体被阻断, 使支气管收缩, 增加呼吸道阻力, 诱发或加重支气管哮喘的急性发作，因此支气管哮喘患者禁用3、低血糖反应：β受