三级康复幻灯片医学课件.ppt

三级康复--创建社区康复新模式 * 我国为适应21世纪社会发展需要，三位一体大卫生观提出的预防医学、康复医学已得到迅速发展。目前康复界提出推行脑卒中单元的三级康复模式，一级康复（早期康复）、二级康复（恢复期康复）、三级康复（后期康复－社区康复）。这是一种为脑卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的全方位提高疗效的系统，卒中单元主要体现对患者以人为本的人文关怀，把患者功能的预后以及患者和家属的满意度作为重要临床指标，而不像传统的只强调神经功能恢复和影像学的改善。康复护理工作要贴近病人、贴近临床、贴近社会、提高质量、体现人文关怀。 * 脑血管病三级康复程序 一级康复（早期康复）??????????? ? 二级康复（恢复期康复）????????????? 三级康复（后期康复－社区康复） 三级康复流程总流程 ：1、住院康复医疗流程（１、２级康复） 2、社区康复医疗流程（３级康复） * 一级康复：?? 早期康复 神经内科病房或康复病房 Team：神经科医师，康复科医师，康复治疗师 功能评定 运动疗法 主要是以床旁治疗为主（正确姿位、被动活动、翻身，坐起，站立，移动训练等）言语训练 早期康复?? 软瘫期康复 ?此期患者一般表现为驰缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom 恢复阶段1~2期。 * 一期主要康复问题 一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症 * 一级康复治疗目标 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节? 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围。 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量。 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理。 防止各种并发症和二次损伤的产生 * 一级康复治疗的注意事项 入院患者尽快完成水分和营养的评估，用各种方法维持和促进食物和液体摄入。 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg)， 尽量调动患者主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位 * 二级康复：恢复期康复 综合医院的康复医学科病房或康复中心病房 Team：康复科医师，康复治疗师 功能评定 运动能力（协调，平衡，步行等）、日常生活能力、认知功能训练 言语训练 二级康复(痉挛期、恢复期康复)? 此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunstrom3-6期 * 二期康复主要康复问题 上肢屈肌、下肢伸肌痉挛模式 反射异常 平衡障碍 关节活动受限 疼痛 心理障碍 * 治疗目标 进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。 促进更多分离运动的出现 加强对患侧肢体活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力 强化对中间关节（肘、膝）的控制 * 恢复阶段注意事项 遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂。 把步行、上下楼等高难度动作进行分解，开始就注意输入正确的动作模式。 作业治疗和ADL训练强调用患肢完成 将肌力训练与作业治疗和ADL训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力 注意对患肢保护，防止继发性损伤 * 三级康复：社区康复 社区卫生服务中心康复点 家庭居所康复 Team：康复科医师、治疗师、全科医生和以家属为主体的志愿者 三级康复(恢复后期康复/后遗症康复)?相当于Brunstrom恢复阶段5~6期。 * 三期康复主要康复问题 误用综合征 上肢运动控制障碍 下肢步行困难 各种并发症、伴发症 ADL不能自理 *