茎突综合征幻灯片医学课件.ppt

茎突综合征 . 一、病因 1.茎突过长 ：茎突由第二腮弓的舌骨弓软骨发育而来，在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。茎突尖端附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长 (超过2.5cm)； 2.茎突方位与形态异常 ：部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，可压迫颈内、外动脉、舌咽神经等组织，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。 3.扁桃体炎 ：扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉，也可是发生本病的原因。 * . 二、临床表现 1.咽部疼痛 ：起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。 2.咽异物感或梗阻感 ：较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等。吞咽时更为明显。 3.颈动脉压迫症状 ：茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。 4.其他 ：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。也可引起咳嗽。 * . 三、检查 1.查体 ：触诊扁桃体区或前后弓处可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。多为单侧过长。 由于茎突尖端多位于扁桃体中下部，触诊时若引起疼痛，或其他症状加重，可在局部注射1%利多卡因2ml，若症状暂时消失，则可作为诊断的有力证据。 * . 三 、检查 2. X线片 ：常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。包括：正位、侧位及曲面体层拍片。 正位：显示角度(茎突孔向下做一条与颅底平面的垂直线，测量与茎突的夹角，一般为30°，＞40°，或＜20°则判断为方位异常) 侧位：显示长度(茎突孔至茎突尖端长度，一般为2.5cm，或2.5cm-3.0cm) 3.CT及CT三维扫描 ：茎突过长、周围有钙化。 * . 四、诊断 此症常被忽略。凡年龄在20岁以上，常为一侧，可发生于扁桃体手术后。 有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，局部的麻醉试验(+)，必要时可行扁桃体手术探查。 以下4条符合3条则可诊断： 1.具有前述症状之一； 2.X片正位片茎突长度＞3cm； 3.扁桃体区触痛，或能摸到茎突尖； 4.扁桃体窝周围用1%利多卡因封闭，能暂时消除或减轻症状。 * . 五、鉴别诊断 此病需与口咽部感染性或肿瘤性病变、手术创伤疤痕、全省疾病口腔黏膜表现等相鉴别。 * . 六、并发症 可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。 * . 七、治疗 非手术治疗：茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。有症状可以用治疗骨质增生或缓解症状的药物，如：颈痛灵、吲哚美辛等；服药后症状缓解的可以继续服药治疗，亦可以使用超短波、红外线、 磁疗等物理治疗。 * . 手术治疗：为此病的主要治疗方式，但患者尽管茎突长度、方位、形态存在异常，如果没有症状，或是有症状，但是患者没有要求手术者，也不必手术。 手术方式： 1.经口咽途径切断茎突术：适用于在咽部摸到隆起者。 1.1 切除扁桃体后即时分离切断部分茎突； 1.2 如果在前、后弓处摸到硬性隆起，则直接在隆起处 切开分离切断茎突； 2.经颈部途径切断茎突术：适合在咽部不能摸到硬性隆起，或虽然能摸到，但是位置较高，经口手术困难，或茎突体积小、易摆动的骨不连的茎突。 2.1 经下颌角后方切口：可以由茎突根部切断茎突，但是易损伤面神经及腮腺； 2.2 以下颌角为上端切口，在胸锁乳突肌前缘做弧形向前的切口，在二腹肌外侧向上进入咽旁间隙，触摸到茎突尖端，循尖端向上分离、切断茎突。 * . 手术并发症 经口入路手术者，并发症可能发生咽旁间隙的感染、出血、颈部的气肿，也可以出现手术侧软腭暂时性麻痹； 经颈部入路手术者，并发症可能有面神经麻痹、特别是下颌支的麻痹，腮腺漏，咽旁间隙的感染、出血、颈部的血气肿。 * .