神经外科常见病整理幻灯片医学课件.pptx

神经外科常见病.大类13颅脑损伤脑血管疾病24颅内肿瘤脊髓疾病.按伤情轻重分类轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内； 2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿） 1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷； 2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。特重型：（指重型中更急更重者） 1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。按解剖部位和层次分类头皮、颅骨、脑损伤按是否与外界相通分类闭合性和开放性按损伤的先后因果分类原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）颅脑损伤按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止。.按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤（起源于颅内组织的肿瘤）和继发性颅内肿瘤（由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤）。发病率胶质瘤45%颅内肿瘤脑膜瘤19%原发性脑瘤听神经瘤：起源于前庭神经；淋巴瘤起源于淋巴细胞：常见的艾滋病毒/艾滋病患者；脑膜瘤：起源于脑膜；松果体肿瘤罕见：起源于松果体；垂体腺瘤：起源于垂体腺表面细胞；神经鞘瘤：起源于髓鞘神经元细胞覆盖。继发性脑瘤由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内。垂体瘤10%神经纤维瘤10%先天性肿瘤10%转移瘤6%.颅内动脉瘤脑血管畸形根据病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤根据动脉瘤的发生部位分类Willis环前循环动脉瘤颈内动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤脉络膜前动脉动脉瘤大脑前动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤Willis环后循环动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤 脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。脑血管疾病根据形态分类囊性动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤不规则型动脉瘤 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。根据大小不同分类小型动脉瘤：5mm中型动脉瘤：5-10mm大型动脉瘤：11-25mm巨大型动脉瘤：25mm根据动脉瘤壁的结构不同分类真性动脉瘤假性动脉瘤高血压脑出血.椎管内肿瘤 椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓临近组织的原发性或转移性肿瘤，发生率仅为颅内肿瘤的十分之一。可发生于任何年龄，以20到40岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内三大类。以髓外硬脊膜下肿瘤最常见，多为良性，约占椎管内肿瘤的65%到70%。1、刺激期 肿瘤较小。主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽、打喷嚏、和用力大便时加重部分病人出现夜间痛和平卧痛。2、脊髓部分受压期 肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍。3、脊髓瘫痪期 脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。脊髓疾病辅助检查 1、脑脊液检查蛋白质含量增加，在5g每升以上，蛋白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。2、影像学检查脊髓核磁检查是目前最有价值的辅助检查方法。X线脊柱平片、脊髓造影CT也可协助诊断。处理原则手术切除椎管内肿瘤是唯一有效的治疗手段。恶性椎管内肿瘤经手术大部分切除并作充分减压后辅以放疗，可使病情得到一定程度的缓解。临床表现.头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。头皮血肿的处理① 小的血肿不需特殊处理 ；② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（3天后）可穿刺抽出积血 ；③ 头皮血肿继发