胆囊疾病的超声诊断幻灯片医学课件.ppt

胆囊癌 Carcinoma of Gallbladder 是胆道系统中常见的恶性肿瘤．男 女发病率比为１：１.98．发病年龄 平均５９.6岁，高峰年龄为６０－７０岁． 病因：结石长期刺激，胆囊腺瘤样息肉， 胆囊腺肌性增生等　　　　　　　　 临床表现： 腹痛：上腹及剑突下隐痛或钝痛．有时可 出现绞痛，有时可伴恶心呕吐 黄疸：由于癌组织脱落或出血引起胆道梗 阻时出现黄疸，出现黄疸前可有胆 绞痛，黄疸程度可轻，可重，亦可 消退．或由于癌组织浸润，淋巴结 转移，压迫肝内外胆管出现黄疸， 并逐渐加重．可有低热，当胆道发 生阻塞继发感染时可有高热． 声像图表现： 分五型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、 实块型 小结节型：早期，约1～2.5cm 呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内 基底较宽，表面不平整 好发于胆囊颈部 合并多量结石易漏 蕈伞型：基地宽，边缘不整齐 弱回声或中等回声团块 肿块周边常可见胆泥形成的点状回声 常为多发，可连成一片 厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表面不规则 早期仅轻度增厚与慢性胆囊炎不易 鉴别 混合型：胆囊壁不规则增厚，并且伴有乳头状或蕈 伞状 突起物 为蕈伞型和厚壁型的混合表现 此型多见 实块型：胆囊肿大，液性腔消失 弱回声或实质不均质肿块 胆囊壁浆膜不清，与肝脏分界不清 晚期可侵犯胆管致梗阻性黄疸 胆道 Biliary Tract 胆囊 Gallbladder 胆管 Bile Duct 解剖概要 一、胆囊 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm 容量35～50ml 胆囊分：胆囊底 胆囊体 胆囊颈 二、胆管 肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管） 肝外胆管（肝总管、胆总管） 肝外胆管 肝总管：长约3～4cm，直径0.4～0.6cm 胆总管：长约4～8cm,直径约0.5～0.8cm， 管壁厚2～3mm 分段：十二指肠上段 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石容易停留 十二指肠壁内段：于乏特壶腹处与胰管汇合 超声检查方法： 仪器选择：一般选用凸阵探头 频率为3.0或3.5MHz 肥胖者用2.5MHz 病人准备： 检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物 检查前，禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检查，应先行超声检查后进行上述检查 检查体位： 仰卧位：最常用 右前斜位（左侧卧位）：减少胃肠气体干扰， 使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前 方，提高肝外胆管显示率 胸膝位：观察胆囊颈部结石移动的最佳体位 坐位或站位 扫查方法： 连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法 扫查方法：