骨科查体基本功幻灯片医学课件.ppt

腰椎间盘突出症 髋关节检查法 髋关节为全身的第二大关节，属杵臼关节，外有关节囊和强大的韧带和肌保护，是一个稳定、有较广活动度、能承受体重的关节。 脊柱检查法 脊柱检查法 望诊： 于站立位，检查生理弯曲是否存在。 有无脊柱侧弯畸形。 有无两侧椎旁肌痉挛。 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 触诊： 　　在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。（Mennell症）。 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 脊柱检查法 动诊：C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即０度。 脊柱检查法 脊柱检查法 量诊(1) 　头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4-6cm。 脊柱检查法 量诊(2)： 于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。 脊柱检查法 脊柱检查法 特殊检查： 　腰骶关节过伸试验： 　髋关节过伸试验： 　拾物实验试验： 　骶髂关节斜扳试验： 　斜扳试验 　骶髂关节扭转试验（Gaenslen）: 直腿抬高和加强试验： 髋关节过伸试验 骶髂关节斜扳试验 拾物试验 骶髂关节扭转试验 直腿抬高和加强试验 林纳尔氏征 腰骶关节试验 脊柱被动伸展试验 腰椎间盘突出症临床表现 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 肩关节检查法 肩关节检查法 肩关节检查法 肩关节检查法 量诊 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。 肘关节检查法 肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外，尚包括前臂的旋转功能。 肘关节检查法 望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。 肘关节检查法 肘关节检查法 触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。 肘关节检查法 肘关节检查法 动诊： 肘关节检查法 量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。 腕关节检查法 腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。 腕关节检查法 望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。 腕关节检查法 腕关节检查法 触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻 烟窝和下尺桡关节的稳定性。 腕关节检查法 动诊： 腕关节功能位 20-25度背伸和尺偏15度。 腕关节中立位为完全伸直位。 腕关节检查法 腕关节检查法 腕关节检查法 腕关节检查法 量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。 手和手指检查法 手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨，但从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。 手和手指检查法 望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。 手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。 手和手指检查法 手和手指检查法 手和手指检查法 手和手指检查法 手和手指检查法 触诊：掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。 动诊：手指各关节完全伸直，即中立位。 拇指第一掌指关节掌屈20度,后伸50度；指间关节屈90度,后伸0度；外展30-40度，内收0度；对掌：拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准。 手和手指检查法 手和手指