高血压病中医诊断幻灯片医学课件.ppt

治疗目标： 不仅要控制血压水平、改善代谢紊乱，更主要是要预防和逆转靶器官的损害，最大限度地降低心血管病的致死和致残的危险。 * 治疗策略： 不同日多次测量收缩压18.62～23.94kpa(140～180mmHg)或舒张压11.97～14.63 kpa(90～110mmHg)，并评价各种危险因素、靶器官损害和相关临床情况，判断患者高血压危险分层；根据高血压危险性分层，制定治疗方案。 * 高危和极高危组 必须立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行治疗。 中危组 监测血压和其他危险因素3～6个月后，收缩压≥18.62 kpa(140mmHg)或舒张压≥11.97kpa(90mmHg)者开始给予药物治疗。 低危组 监测血压和其他危险因素6～12个月后，收缩压≥19.95 kpa(150mmHg)或舒张压≥12.63kpa(95mmHg)者开始应用药物治疗。 合并糖尿病或肾功能不全时，血压17.29/11.30kpa(130/85mmHg)，则应积极降压治疗。 * 低危组及中危组的早期可以用中医方法来控制血压。中危组后期及高危、极高危组则予中西医结合的方法予以治疗。 一些长期服用西药的患者，在夏天等季节，由于血压容易控制，可以用中药来维持。部分患者在西药控制血压后，为防止长期服用西药产生的副作用，也可以用中药来维持治疗。 * 非药物治疗 ： 作为高血压病患者的基础治疗。 任何年龄的高血压患者，治疗均应从改变生活方式开始，包括适当运动、控制体重、合理膳食，限盐（每日摄盐量不超过5克）、戒烟和限酒等。 非药物治疗在中医方面还包括针灸、推拿、气功、食疗等。这些治疗现均已被证实具有一定的降压作用。 在高血压病治疗中，我们一定不能忽视非药物治疗的价值，对I级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗。 * 中医对于高血压防治的定位 * Ⅰ级和Ⅱ级高血压前期 长期用西药治疗，春夏季节血压较为正常，可以用中药进行维持 * 对容易引起高血压的高危人群进行干预 肥胖、吸烟、高脂血症、糖代谢调节紊乱、高血压家族史、年龄40岁以上 * 中西药合用防治Ⅱ、Ⅲ级高血压 既注意降压，又注意改善症状，更突出的是防治靶器官损害 * 中医诊疗常规 肝阳上亢证 平肝潜阳 天麻钩藤饮 肝阳化风证 镇肝熄风 镇肝熄风汤 肝肾阴虚证 滋补肝肾 杞菊地黄丸 肾阳虚衰证 补肾温阳 济生肾气丸 痰湿壅盛证 化痰渗湿 半夏白术天麻汤 * 肝阳上亢型 ： 本型多见于高血压I级、低、中危组患者，其它各级亦可兼见。 主症：眩晕、头痛且胀、面红、急躁易怒。 次症：目赤、耳鸣、失眠、舌红、苔黄、脉弦。 治则：平肝潜阳。 基本方剂：天麻钩藤饮加减。 中成药：牛黄降压片、天麻钩藤颗粒等。 西药：根据I级高血压选择用药，如无β－受体阻滞剂应用禁忌症，建议首选β－受体阻滞剂。在其他高血压分级中出现的肝阳上亢证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、24小时动态血压监测。 * 痰湿内阻型： 临床以高血压I级、低、中危组患者较多，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、恶心呕吐。 次症：失眠、心悸、食少、舌胖苔腻、脉弦滑。 治则：祛痰降浊。 基本方剂：半夏白术天麻汤加减。 西药：根据I级高血压选择用药，如无利尿剂应用禁忌症，建议首选利尿剂。在其他高血压分级中出现的痰湿内阻证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、血糖、血脂 、24小时动态血压监测。 * 肝肾阴虚型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、腰酸膝软、心悸。 次症：口干、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉细数或细弦。 治则：滋补肝肾。 基本方剂：杞菊地黄丸加减。 中成药：天麻钩藤颗粒、杞菊地黄丸。 西药：根据II级高血压选择用药，如无ACEI及钙离子拮抗剂应用禁忌症，建议选用ACEI或钙离子拮抗剂。在其他高血压分级中出现的肝肾阴虚证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测 * 现代病种“高血压病”中医结合诊断 * 高血压病（essential hypertension,EH） 是病因尚未完全明了的一组以动脉血压升 高为主的临床综合征。 * 据统计，15岁以上人群高血压的平均发病率为11%。 35～74 岁高血压患者的调查资料显示：