功能性消化不良与中医药治疗幻灯片医学课件.ppt

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌若干问题的共识意见 1、H.pylori感染与FD的关系不明确； 2、对FD患者，在诊断程序上胃镜检查和B超检查仍然是优先考虑的检查方法。胃粘膜活检病理检查及有关H.pylori的i检查是否列为常规检查，可视各地情况而定（如胃癌高发区可考虑列为常规检查）； 3、对H.pylori阳性的FD，根除H.pylori治疗对大部分患者的消化不良症状可能帮助不大，但对改善胃粘膜的活动性炎症有肯定作用； 4、H.pylori阳性的慢性胃炎有明显异常者，可进行根除H.pylori治疗 结论：功能性消化不良 H.pylori的根除指征不明确 ? * 我国消化不良的诊治流程和指南 对H.pylori阳性的患者是否行根除治疗取决于其基础病变。由于FD和H.pylori的关系尚有争议，因而，对H.pylori阳性的FD或慢性非活动性胃炎患者是否应行H.pylori根除治疗尚未达成共识，尚需要有循证医学的支持。 ? * 功能性消化不良中医药治疗 功能性消化不良属中医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴。近年来临床研究报道较多。目前多认为FD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，因此，治宜健脾、疏肝、降胃为基本法则，辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之，常用方如半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、四君子汤等。中药作用机理与促进胃肠运动功能、调节胃肠激素分泌、提高身体整体素质有关。 * 对功能性消化不良发病机理的认识 * 肝气郁结——胃肠节律功能的紊乱、  精神的焦虑和紧张 肝主疏泄 保持情志的舒畅 维护气血的流动 保证消化的健旺。 肝失疏泄 精神焦虑，紧张易怒 消化功能失常 克犯脾胃 胃肠运动紊乱 脾胃久病可累及肝脏 * 病机特点： 肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降，出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。 调查结果显示： FD患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点，在性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素如急慢性威胁性生活事件可作为诱因导致消化不良症状。 心理因素和消化不良相互影响，互为因果，形成恶性循环。中医多归纳为肝脏和脾胃之间功能的失调。 * 脾胃虚弱——消化吸收功能低下， 胃肠运动迟缓 脾胃居于中焦 主运化——消化系统 主四肢肌肉——运动系统 脾胃生理特点 脾主升清——营养物质的吸收和输布全身 胃主降浊——消化的糟粕排出休外。 脾胃虚弱 体力的减弱 消化和胃肠运动功能的减退 气机升降的失常 * * * * * * * 功能性消化不良与中医药治疗 * 功能性消化不良的定义 功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）系指慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状一年内累计超过12周，而各种客观检查未能发现器质性疾病。 亦称非溃疡性消化不良（Nonulcer Dyspepsia，NUD）、上腹不适综合征（Epigastric Distress Syndrome）、胃易激惹综合征（Irritable Stomach Syndrome）等， 罗马委员会不推荐使用非溃疡性消化不良的名称。 * 功能性消化不良的流行病学调查 一种全球性多发病、常见病. 西方国家FD患者为内科病人总数的2%～3%，占消化系统疾病的20%～40%。 国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。 病人主诉症状较多，客观指标较少，一般根据1999年罗马Ⅱ标准诊断。 我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。 * 功能性消化不良的发病机制 FD的发病机制尚未彻底阐明，目前认为上消化道运动功能障碍、精神心理因素是其发病的重要因素，另外，胃十二指肠慢性炎症、幽门螺杆菌感染、胃酸、神经激素因素等在FD发病中的作用难以定论，推测其发病是上述多种因素共同作用的结果 。 本病胃镜