肾内科常见检查幻灯片医学课件.ppt

分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精 神紧张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出 性、分泌性及组织性 * . 近端小管测定 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿?2微球蛋白、NAG 远端小管测定 尿比重、尿渗透压、尿酸化功能 * . 原理：尿中全部溶质微粒总数 方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨 第二次尿 参考值： 600～1000mOsm/kgH2O 尿渗透压测定 * . 临床意义 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能障碍 急、慢性肾小管间质损害 慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿 尿渗透压测定 * . B超（腹部、血管、泌尿系） 静脉肾盂造影（IVP) 肾脏ECT 心脏彩超 24小时动态血压、心率 * . 腹部B超检查临床意义： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、 位置、大小等 * . 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至检查结束。 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈 * . 胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用 前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的—胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊 * . 血管B超检查临床意义： 检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、 厚度、流量等 检查注意事项： 无需任何准备 * . 泌尿系B超检查临床意义： —包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺 探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构 诊断肾积水及肾结石 指导肾穿刺定位 了解膀胱残余尿量 诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义 * . 肾脏是人体的重要器官 正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm * . 正常人膀胱的容量为350 ～ 500ml，排尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于30ml，即提示病理状态。 * . 肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂 病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈 对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿 * . 静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。 此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。 * . 肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等 原因不明的血尿 泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石 * . 造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。 造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。 检查前还应做碘过敏试验。 造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐。 * . 要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。 做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。 * . 肾脏ECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊断依据。 客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管的重吸收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。 * . 肾功能测定 上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约80—90% 单侧肾血管性高血压的诊断 移植肾监测 * . GFR（肾小球滤过率）正常值：80 ～120ml/min 临床根据GFR结果进行CKD分期 CKD分期 GFR 一期 ＞90 二期 60～90 三期 30～60 四期 15～30 五期 ﹤15 * . * 肌酐是由肌内的代谢过程中释放出来的，其释放的速度相当恒定，故正常人血中保持恒定的水平。肌酐几乎全部由肾小球滤过排泄，不被肾小管吸收，故可作为衡量肾小球功能状态的有用指标。正常值：男性0.6～1.2mg/dl或53～106μmol/L；女性0.5～1.0mg/dl或44～88μmol/L。另外，验血查肾功能的病人必须连续3天禁食肉类，每日蛋白质摄入量应少于40克，并避免剧烈运动，减少肌酸的过多分解。 * 尿素氮实际蛋白质的代谢产物，主要经肾脏排泄，因而它的血浆浓度基本上能反映肾功能状态。但血尿素氮可以受到许多肾外因素的影响，如高蛋白饮食、肠道出血、创伤和感染时分解代谢的增加均可使其升高。正常成人空腹BUN为3.2～7.1mm