外科换药基本操作技术幻灯片医学课件.ppt

换药室制度及无菌操作技术 换药室应有专人负责管理 1、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。 2、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清洁双手。 3、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。 4、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更换消毒液，持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。 5、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用后马上盖好。 * . 6、用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消毒，沾染脓血的器械需先清洗后再消毒，特殊感染伤口用过的器械，需经特殊处理消毒。 7、污敷料应放入污物桶内，不得随意乱扔。 8、一次有多个病人伤口换药时，应遵循先无菌再沾染后感染，先简单后复杂的顺序进行，如遇特殊感染伤口的病人应及时洗手、消毒。 9、医生当天有手术时，不应给感染伤口的病人换药。 10、手术后第一次换药，应由术者亲自参加。主管医生应按时观察伤口情况，以便作出正确的处理。 11、医者应有高尚的医德，换药动作轻柔，尽量减轻病人痛苦，较大或复杂的伤口不应让病人目睹，以免对其产生恐惧心理，造成不良的精神刺激。 * . 换药常用物品及其用途 一、一般物品及其用途 1、棉球：干棉球和药液棉球两种。干棉球用于擦拭、吸取渗出物或脓液，药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁尔灭、碘伏等，用于消毒皮肤，也可制成生理盐水棉球，用于蘸洗创面或创腔。 2、纱布：有干纱布和药液纱布两种。干纱布用于覆盖创面，起到保护伤口，吸附和引流渗液的作用。药液纱布为浸有生理盐水、抗生素或酒精等药液的纱布，用于清洗创面、创面湿敷。有时还可用凡士林制成油纱，覆盖于分泌物较少的创面上，保护创面，有利于上皮生长，同时有利于换药时敷料的揭除。 3、引流物：凡士林油纱或其他药液制成的细长纱布条，用于伤口填塞引流，还有橡皮条、橡皮管等、 * . 4、棉垫：两层纱布中间有脱脂棉花，用于较大的伤口及渗出物较多的伤口。 5、绷带、胶布、纸垫、胸腹垫、无菌治疗巾或孔巾。 * . 常用药物制剂及其用途 1、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 * . 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。 * . 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。 * . 碘酒 碘伏 原理 游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。 利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。 优点 能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 缺点 出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 * . 3、0.9％生理盐水： 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去除一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3～4次/日）。 创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 * . 4、高渗盐水： 主要用于：创面水肿较重时。 高渗盐水的目