2018年学习目标1.熟悉大肠的结构和功能2.熟悉排便活动的评估要点 ,557.pptVIP

 学习目标 1.熟悉大肠的结构和功能 2.熟悉排便活动的评估要点 3.掌握异常排便活动的护理措施 4.掌握协助排便的护理技术 第一节 排便护理 * . 大肠包括 盲肠(cecum) 结肠(colon) 直肠(rectum) 肛管(anal canal) 全长1.5m。 大肠的结构和功能 知识回顾： * . 一、排便活动的评估 （一）影响排便的因素 1、年龄： 2、食物与液体摄入： 3、心理因素： 4、社会文化因素： 5、活动： 7、疾病： 8、治疗和检查： 9、药物： * . 1.排便次数： 成人：1-3次/日 婴幼儿3-5次/日 成人排便每日超过3次或每周少于3次，应视为排便异常 2.量： 100-300克/日 （二） 排便状态的评估 3.形状： 柔软成形，有极少粘液. 肠炎、消化不良---稀便/水样便 便秘---坚硬栗子状 直肠狭窄或部分梗阻---带状/扁 条状 * . （二） 排便状态的评估 颜色： 成人黄褐色或棕黄色,婴儿为黄色或金黄色 食用大量绿色蔬菜—暗绿色 动物血或含铁制剂—无光样黑色 * . （二） 排便状态的评估 颜色 (病理)柏油便—上消化道出血（上消化道出血50-75毫升，粪便即可呈暗褐色，隐血试验阳性，如见柏油便持续2-3天，说明出血量至少为1000毫升） 暗红色—下消化道出血 鲜红色--痔疮、肛裂 陶土色--胆道完全梗阻 果酱样--阿米巴、肠套叠 白色”米泔水”—霍乱, 副霍乱 * . （二） 排便状态的评估 5.内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。 * . （二） 排便状态的评估 6.气味 由结肠内细菌的发酵和腐败作用产生，肠内细菌的种类、摄入食物和药物常影响粪便的气味 酸臭——消化不良 腐臭——肠癌、下消化道溃疡 腥臭——上消化道出血 恶臭——严重腹泻 * . （三）排便异常及护理 便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气 * . 【定义】 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难。 1、便秘constipation 【原因】 器质性病变 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 * . 便秘constipation 【症状体征】 　 粪便干硬,触及腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,肛诊可触及粪块. 有时伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、饱胀感及舌苔变厚等 * . 便秘病人的护理 §重建正常排便习惯 §合理安排膳食 §鼓励病人适当运动 §提供适当排便环境 §采取适宜排便姿势 §腹部环形按摩 §使用缓泻药物 §使用简易通便剂 §灌肠术 §健康教育 * . （1）重建正常的排便习惯：选择合适时间，固定时间，改变忍便的习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠 便秘病人的护理 （2）合理安排膳食： 保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水果、 蔬菜、粗粮等高纤维食物，40g/d * . （3）鼓励病人适当运动： 散步，做操，打太极拳等，还可进行增强腹肌和盆底部肌的活动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。 （4）提供适当的排便环境 （5）选取适宜的排便姿势：利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器 便秘病人的护理 * . （6）腹部环形按摩：按摩时可用双手食指、中 指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解 剖位置环形按摩（横结 肠、降结肠和乙状结肠） 刺激肠蠕动，帮助排便 便秘病人的护理 * . （7）遵医嘱口服缓泻药物：通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等；增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等；作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等。 便秘病人的护理 * . （8）使用简易通便剂：开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便 便秘病人的护理 * . （9）以上方法均无效时,遵医嘱给予灌肠 （10）健康教育：正确认识维持正常的排便习惯的意义，讲解有关排便的知识，建立正常的排便习惯、合理的膳食和饮水对维持正常排便的作用。 便秘病人的护理 * . 2.粪便嵌塞（fecal impaction） 【定义】粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。 【原因】便秘未及时解除 * . 【症状】腹部胀痛，直肠肛门疼痛；