合并冠心病病人非心脏手术的麻醉讲义资料.pptVIP

合并冠心病病人非心脏手术的麻醉;;;一、解剖特点;;;;;;正常情况冠脉的供血过程：;二、影响冠脉血流的因素：;2、神经因素： 冠状动脉管壁上有α-缩血管和β-舒血管受体并受交感神经和迷走神经支配; 交感神经兴奋——对心脏活动具有兴奋作用，正性肌力作用（心肌收缩力增强），正性变时作用（心率增快），能加速心搏频率和加速心搏力量。对血管，主要是促进微动脉收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。冠脉血流增加。 心迷走神经兴奋——其节后纤维释放乙酰胆碱（Ach） ●心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释放的Ach与心肌膜上的M型受体结合后，使4期自动去极到达阈电位的时间延长;使窦房结自律性降低，心率减慢。 ●房室传导速度减慢：即负性便传导作用。Ach能抑制房室交接细胞膜钙离子通道，使房室交接细胞0期上升速度和幅度减少，故房室传导速度减慢。 ●心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。Ach有直接抑制钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱 4，心房肌不应期缩短：Ach可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房肌动作电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。 ;3、代谢因素： 心肌代谢活动增加，冠脉扩张，冠脉血流量也会增加，这是冠脉循环最重要特点之一。 生理性增加——激烈运动，情绪变化，应激状态。 病理性增加——CO2增高、缺氧、乳酸增多电解质紊乱等。;三、冠脉循环的生理特点;四、冠心病的病理