腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况.PPT

根据BPD计算孕周 产前检查的时间间隔 早、中孕期：每月一次 28周以后：每2周一次 36周以后：每1周一次 妊娠合并症者适当缩小检查的时间 早孕期检查内容 确定妊娠 核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周） 注意早孕期并发症 测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症 听诊胎心（10周以后） 血、尿常规 生化检查：肝肾功、甲状腺功能 感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒 ABO血型、Rh因子 建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。 早期发现内科合并症的处理 糖尿病 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢、甲减 测定甲状腺功能，（内分泌科会诊） 心脏病 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 免疫病 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠 肺动脉高压 建议终止妊娠 早孕期异常情况的处理 ALT升高 筛查肝脏感染性疾病 可采用保肝治疗 联苯双脂 血常规异常 贫血 补铁、叶酸治疗治疗 wbc、Plt异常 转内科进一步明确诊断 尿常规异常 除外污染，取清洁中段尿 除外肾脏疾病 早孕期异常情况的处理 阴道出血、腹痛 妇科检查 超声 血βhCG检查 正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍 孕酮 正常妊娠25ng/ml 妊娠剧吐 纠正酮症 少食多餐，清淡饮食 VitB6 第2次产前检查内容 完成产科门诊病历 做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO） 宫颈刮片检查 常规检查血压、体重、宫高、腹围 听诊胎心 参加孕妇学校宣教讲课一次 孕产妇宣教 早孕期营养、饮食宣教 胎动监测 异常情况的处理 有关孕期检查知识的普及 胎动自我监测 30周后开始监测 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊 妊娠期糖尿病的筛查 孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应 孕24～28周行75gOGTT试验 口服75g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2小时的血糖 正常标准不超过5.1，10，8.5mg/dl 如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减） GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生 孕期体重增长 20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg 防止营养过剩 28～35周产前检查内容 每2周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） 听诊胎心（1分钟） 尿常规 根据宫高腹围估测胎儿大小 孕期超声检查 第一次18～20周 目的：筛查畸形，核实预产期 第二次32～34周 目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常 第三次38周 目的：了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小） ，决定分娩方式 第四次41周 目的：了解胎儿大小以及羊水量的情况 胎儿经线的核实 胎儿经线的核实（续） 胎心率监护 产前检查有以下情况应该考虑行NST检查 听诊胎心率120bpm或160bpm 存在高危因素，每周监护 妊娠高血压疾病 母胎血型不合 GDM 严重贫血 内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病） 胎动减少 常规检查 尿常规 从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病 血常规 32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况 阴拭子 34-36周左右行阴拭子检查，除外β溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素治疗 超声 36周后的产前检查 每1周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况） 听诊胎心（1分钟） 尿常规 入院指征 临产 胎膜早破（PROM） 早产、先兆早产 异常出血 胎儿监护异常 羊水过少/过多 择期剖宫产 38～39周 双胎：37～38周 引产 正常41周 合并症39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大） 病情进行性加重，根据情况决定引产时间 产后随诊 产后6周随诊 询问产后的情况 恶露情况 乳汁分娩情况 伤口情况 子宫、附件检查 计划生育宣教 GDM患者重复OGTT试验 规范的孕期产检 吕跃峰 产科门诊常规检查的重要性 定期规律的产前检查是减少孕产妇患病率、死亡率必要的措施 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍 初检小于12周死亡率30.1/10万 政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率 孕期的划分 早孕期（first trimester）从LMP开始前3个月 中孕期（second trim