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点搬法治疗腰扭伤831例临床剖析 　　【中图分类号】R274.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 29 -03 　　 　　急性腰扭伤是外科门诊常见病,俗称“闪腰”,多数病因明确,劳动或运动时姿势不对,遭受突然重力或意外伤及滑倒、踏空等。腰部遭受不可承受的外力作用,使腰部的肌肉筋膜,肌腱或韧带发生不同程度的纤维断裂,继之产生水肿,炎症,肌肉痉挛,小关节功能紊乱,导致以腰痛为主的临床症状,其损伤部位多是腰背筋膜,臀筋膜,骶棘肌,和臀大肌附着点,髋腰韧带,棘上韧带么,黄韧带,后纵韧带,纤维环,椎间盘等,有不同程度的损伤。我院自1999年12月至2009年12月外科门诊共治疗831例此类患者,均排除肿瘤和严重的椎间盘突出症之后,在门诊采用点搬法治疗腰扭伤,通过临床观察,疗效显著,报告如下。 　　1 临床资料 　　831例病人全是门诊病人,男578例,女253例,年龄15～62岁,病程在0.5小时～46天,其中35例有慢性腰痛病史,多由于弯腰提重物时突然转身起立姿势不良或扭动而引起的腰痛。部分患者伴有臀部及大腿酸痛,行走及卧床翻身时有困难。慢行腰痛病人均做CT检查以排除严重的椎间盘突出症及器质性病变。831例病人一侧或双侧椎旁和小关节处压痛,其中有68例病人有棘突侧偏现象,腰部及骶棘肌压痛并髂腰肌条索状变化。屈伸腰部及直腿抬高运动明显受限,X线腰椎正侧位片可显示622例脊柱侧弯,96例生理曲度变直,233例椎间隙前后有明显差异。年龄50岁以上者多数显示椎体推行性病变。左侧痛者433例,右侧痛者289例,双侧痛者109例。 　　2 临床特点 　　2.1 患者有明显的腰部外伤史,或者有明显的用力不当所致的腰痛病史。 　　2.2 腰部或者腰骶部局限痛?,能明确指出痛点,而少部分患者有牵涉痛,且多在大腿部。 　　2.3 双手扶腰,行动困难,咳嗽,喷嚏时加重。 　　2.4 病人腰部患侧肌肉紧张,站立活动或弯腰时受限。 　　2.5 有部分患者出现脊柱侧弯,但是已经CT检查排除严重的腰间盘突出症或其他器质性病变,其中由于损伤的部位不同,侧弯的位置及方向也不相同。 　　3 治 疗 　　3.1 点法病人仰卧于硬板床,术者以拇指尖垂直对准髂腰肌经腹股沟处的压痛点,由轻逐渐到点法加重,小幅度快速强刺激,同时横向按推1分钟,然后帮病人反复抬高患肢,以逐渐改善患肢的抬高疼痛,瞩病人自行慢慢尽量抬高患肢度数,如感觉疼痛不明显,为症状改善,若未改善,可考虑重复一次,进而改善患肢的抬高度数。 　　3.2 搬法病人取侧卧位,以左侧患病为例,左侧在上,右下肢自然后伸,左髋膝稍屈曲前俯,医生面对病人,右肘贴左臀上,予施力向前下,右手食、中指捏住受累棘突予施上提力。左肘贴左肩前予施力向后上,左拇指及食中指捏住上位腰椎棘突予施下按力。两肘尖及手指在上述各用力点沿各自用力方向同时适当用力,带动腰脊柱牵旋转动到一定限度后突然加大牵旋提按力,随即可听到轻微的咯吱声。而后,复查直腿抬高度数及站立后弯腰疼痛程度。治疗后瞩病人卧硬板床休息,轻者1天,重者3～5天。如达到临床治愈标准即可上班。但对病史较长或有慢性腰痛病史者,可在手法治疗之前在受累腰椎旁和髂腰肌经腹股沟部各注射曲安奈德10mg加利多卡因100mg。每3～5日一次,3次一疗程。 　　4 结 果 　　本组831例患者,治愈728例,治愈率87.6%。显效103例,占12.4%,其中显效病有19例未坚持治疗。治愈标准:腰痛及下肢不适症状消失,腰部活动受限解除,脊柱无侧弯,屈伸及转腰功能自如,直腿抬高80度以上,而且能恢复正常工作。 　　5 典型病例 　　病例1:王××,男,27岁,装卸工人,2008年5月在一次搬运钢材时弯腰转身,突然腰部剧痛,不能活动,且卧床翻身困难,持续4小时后未缓解而就诊,查体发现:L4-L5小关节明显压痛,L4棘突左侧偏歪并压痛,右腹股沟部股动脉外侧可触及痛点,右下肢活动受限,直腿抬高右侧40度,左侧75度。临床诊断为;急性腰扭伤。确诊后即采用点搬法一次治疗后腰痛立即缓解,棘突侧弯消失,屈伸转腰自如,直腿抬高双侧均达90度。嘱休息1天,后继续工作,随访6个月未复发。 　　病例2:刘××,男,51岁,建筑工人,2005年9月在一次弯腰提物时骤然转身,突发腰部剧痛,且向左大腿放射,自感迈步及翻身困难,持续2小时而未缓解,急忙来诊治。查体:腰脊柱侧弯,L3-L5棘突轻度后凸,且向左侧偏歪,腰骶部左侧及左侧腹股沟动脉外侧明显压痛,屈伸及转腰活动受限,直腿抬高右55度,左侧35度,既往有慢性腰痛病史4～5年,给予拍片及CT检查:L3-L5腰椎间盘膨出,L4-L5棘突向左侧偏歪。椎体边缘多处增生。临床诊断:(1)急性腰扭。(2)腰椎退行病变。经用一