结肠梗阻105例临床剖析.docVIP

结肠梗阻105例临床剖析 　　摘要：目的：总结结肠梗阻的诊治经验。方法：回顾性分析12年间收治的105例结肠梗阻的临床资料。结果：病因明确98例(93.3％)，其中大肠癌梗阻69例(65.7％)，原因不明7例(6.7％)；非手术治疗21例(20％)，手术治疗84例(80％)；术后并发症29例，手术死亡6例。结论：结肠机械性梗阻以大肠癌最常见，大肠癌梗阻的临床表现有一定特点，及时明确诊断、早期手术治疗可降低大肠癌梗阻的手术病死率。 　　关键词：大肠癌；结肠；梗阻 　　中图分类号：R574.62　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0727－03 　　 　　近年，结肠梗阻的病因随癌谱的改变发生了明显的变化。现就本院近12年收治的105例结肠梗阻病例，对其梗阻的病因进行回顾性分析，以探讨现代肠梗阻的病因构成及对大肠癌所致的结肠梗阻的诊治效果，现分析如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1　一般资料 　　本组105例，男59例，女46例，男女之比为1.3:1；年龄22～90岁，中位年龄65岁，50岁以上87例，肿瘤性结肠梗阻平均59岁。 　　 　　1.2　梗阻病因 　　病因明确98例(93.3％)，病因不明7例(6.7％)。病因明确患者中机械性大肠梗阻占96.9％(95／98)，麻痹性结肠梗阻占3.1％(3／98)。机械性结肠梗阻前5位的原因分别是大肠癌69例(右半结肠癌25例、左半结肠癌39例、直肠癌5例)、结肠扭转12例、粪石阻塞10例、粘连性和放疗后直肠狭窄4例。 　　 　　1.3　诊断 　　临床症状主要有腹痛(95％)、腹胀(100％)、恶心(71.4％)、呕吐(52.1％)、停止排便(81％)和停止排气(78.1％)。常见的腹部体征有压痛、腹胀、高调肠鸣音和气过水声。105例腹部平片92.4％见气液平面和肠腔扩张。48例行稀钡灌肠检查70.8％有阳性发现。10例行纤维结肠镜检查7例明确病因。 　　 　　1.4　手术方式 　　大肠癌并发结肠梗阻69例，其中40例行根治术，占全部大肠癌患者的58％(40／69)，姑息性切除占23.2％(16／69)，短路手术占5.8％(4／69)，永久性肠造口术占13％(9／69)。其余为乙状结肠扭转，根据肠管血供情况，行肠切除吻合术，腹腔其他脏器恶性肿瘤盆腔转移或放疗后直肠狭窄行乙状结肠造口术。 　　 　　1.5　并发症 　　84例术后并发症有29例，其中老年组(以≥65岁划分)为40.3％(24／59)，中青年组为20％(5／25)，老年患者可以同时合并一种以上的并发症，详见表1。 　　 　　 　　1.6　病死率 　　本组共有6例患者于术后30d内死亡，占本组手术病例7.1％(6／84)，主要死亡原因为MSOF。 　　 　　2　讨论 　　 　　2.1　病因特点 　　结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，以机械性梗阻多见。其病因多为肿瘤或肠扭转，老年患者机械性结肠梗阻肿瘤性病因已上升为首位，大肠癌约为21.4％－066.7％，也有高达90.6％的报道。本组大肠癌为65.7％，与多数报道相近。结肠癌多发生于左半结肠，为浸润性生长，肠管相对较细，且肠内粪便干结，易引起梗阻。但有研究资料发现，右半结肠引起梗阻的发生率高达56.1％，而左半结肠区仅为15.27％。老年人肠粘膜萎缩、肠蠕动减弱以及患有多系统疾病使消化道感觉迟钝，饮食上予流汁、少渣食物，患者起病隐匿，症状不典型，易误诊为习惯性便秘、痢疾、痔、慢性阑尾炎等，加之多种自误因素，就诊时已属晚期而引起机械性肠梗阻。应重视老年人生理病理的变化特点，警惕结肠肿瘤引起的早期消化道症状，避免误诊误治。 　　 　　2.2　结肠梗阻的诊断 　　结肠梗阻大多可根据病史、体征和辅助检查做出诊断。急性结肠梗阻多有典型的肠梗阻症状和体征，如腹痛可表现为急性突发性或隐匿性；腹胀伴肛门停止排便排气，可为完全性或不完全性，进行性加重或间歇性可逆。大肠癌的结肠梗阻特点为慢性梗阻症状，常伴不明原因的便血或排便习惯改变。结合腹部立、卧位平片，做出诊断并不困难。左半结肠梗阻右侧结肠有充气，低位结肠梗阻时左侧结肠可有充气。我国直肠癌的病灶部位以中低位多见，常可通过肛门指诊确诊，除了腹部平片检查外，结合B超、CT和钡剂灌肠检查，纤维结肠镜检查，可使术前确诊率提高。钡剂灌肠检查对梗阻部位的确定有较重要的临床价值，但对盲肠癌的确诊，尤其伴发梗阻时，有一定的局限性，本组3例钡剂灌肠阴性，而临床探及腹部包块，经手术探查后确诊。如进行清洁灌肠后腹痛腹胀好转，可试行纤维结肠镜检查，一般认为纤维结肠镜不用于肠梗阻的诊断，主要因为结肠充气后加重腹胀和梗阻，但在低位肠梗阻中却得到广泛应用，大部分低位肠梗阻