急腹症临床诊断要点及风险防范讲义资料.pptVIP

急腹症临床诊治要点及风险防范;亟待系统全面的认识急腹症;科学的诊断方法是避免错误的关键;收集病史是打开诊断门户的钥匙;系统全面而又重点突出的体格检查是诊断的客观依据;适量的有针对性的辅助检查是诊断思维的重要依据;首先警惕危重症急腹症;腹主动脉瘤破裂 ;胸、腹主动脉夹层 ;肠系膜血管栓塞或血栓形成 ;常规的思维分析程序;注意急腹症诊疗中的鉴别要点;;内科医师遇下列情况应请有关科室会诊;急腹症与（内科）肺、心血管疾病的鉴别;过敏性紫癜（腹型） 儿童青少年多见。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下 肢伸侧、臀部多见。 50%出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续 钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可伴便血、腹泻关节肿痛等。 风湿性腹痛 病变呈现系统性，或有既往史 ;白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减 少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。 ;腹型癫痫 儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧痛（如 绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续几分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、 腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。 注意询问病史。; 糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎） 酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。;铅中毒 急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明确的铅作业或接触（含铅汽油）。;注意急腹症与妇科疾病的鉴别; 急性盆腔炎 淋球菌感染、产（流产）后多见。下腹痛、压痛、反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。白带增 多、宫颈举痛。 卵巢破裂 滤泡破裂、黄体破裂。后者多见，14~30岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛、恶心、呕吐，下腹压 痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。宫 颈坚实无触痛。 ;卵巢囊肿（瘤）蒂扭转 突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下 腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超检查明确。 异位妊娠 6周左右停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进 行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反 跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆 饱满、穿刺不凝血可确诊。;急腹症的诊疗特点;急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。 寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在过程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程中实际上已对该病进行了相应处理。;首先警惕、排除危重型急腹症(如：腹主动脉瘤破裂、腹主动脉夹层、重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、全小肠扭转等）。因此尤其强调生命体征的检测/监测。 持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭塞、腹内疝等。;“一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群，包括二方面内容：①用一种疾病尽可能解释所有出现的症状，避免诊治时的“头痛医头”、出现偏差； ②将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，以防“只见树木、不见森林”，造成误诊。但是要考虑患者的基础状况；比如穿孔诱发老年人急性心梗。;多考虑常见病，再分析其他少见急腹症，尤其是表现不典型时。 充分认识动态观察、 留观随访急性腹痛的重要意义（责任），任何一个急腹症都有误、漏诊，贻误病情、导致医疗纠纷之可能。 及时下决定进行原则性治疗远远比寻找正确的诊断更重要，从而为准确诊断赢得时机。; 持续 6小时以上的急性腹痛患者，在明确诊断的情况下，均应作为外科急腹症对待，应想到是否有手术指征。 在考虑剖腹探查手术之前，要能回答以下2个问题：1.探查的指征是否明确；2.是否存在手术的禁忌症。 当病例资料显示病情很奇怪时，一定要非常小心。; 合理的会诊，分担风险； 注意充分完善检查并作详细的病情观察记录，在“举证倒置”的年代，客观的检查结果及细节的备案更能让法官相信你做了细致的工作。;牢 记;