纳洛酮院前急救治疗重度急性酒精中毒临床剖析.docVIP

纳洛酮院前急救治疗重度急性酒精中毒临床剖析 　　【摘要】目的探讨院前早期应用纳洛酮急救重度急性酒精中毒患者的意义与必要性。方法 将我院2009年1月至2010年12月重度急性酒精中毒患者98例分为治疗组和对照组，给予纳洛酮与不用纳洛酮的治疗方法。结果 治疗组较对照组意识恢复清醒时间明显缩短、差异显著。结论 纳洛酮对于院前急救重度急性酒精中毒病例意识恢复清醒时间缩短的作用明显。 　　【关键词】重度急性酒精中毒 昏迷期 纳洛酮院前急救 　　中图分类号：R595.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-094-02 　　 　　酒精中毒是临床常见急症，昏迷期院前急救尤为重要。本文分析我院2009年1月至2010年12月98例重度急性酒精中毒患者的临床资料，观察重度急性酒精中毒患者的院前早期应用纳洛酮和不用纳洛酮与意识恢复清醒时间的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床诊断标准及中毒分度标准 　　1.1.1 临床诊断标准： 　　1.1.1.1 发病前有过量的饮酒史； 　　1.1.1.2 呼吸、呕吐物中有酒精的气味； 　　1.1.1.3 中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度中毒者呈昏迷状态； 　　1.1.1.4 排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。 　　1.1.2中毒分度标准中毒的表现大致可分为3期：①兴奋期 轻度中毒 血酒精含量在200-990mg/L时，眼睛发红（即结膜充血）、脸色潮红或苍白、轻微眩晕、逞强好胜、夸夸其谈、举止轻浮，有的表现粗鲁无礼、感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。②共济失调期 中度中毒 血酒精含量在1000-2999mg/L时，动作笨拙、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊。③昏迷期 重度中毒血酒精含量在3000mg/L以上时，脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。一般而论，成人一次口服的乙醇中毒量为75～80ml/次，最低致死量约为纯酒精250-500ml；幼儿25ml/次亦有可能致死。上述98例均符合昏迷期重度急性酒精中毒的诊断标准。 　　1.2 临床资料 98例重度急性酒精中毒患者均为我院急诊科院前救治患者。其中男68例，女30例，年龄最小者13岁，最大者58岁，平均年龄（23±8.5）岁，饮酒时间为30分钟～90分钟。其中深昏迷11例，浅至中度昏迷87例，呕吐98例，心率增快58例，尿失禁78例，低血糖者无，入院头颅CT脑血管意外者和脑外伤者无，消化道出血者4例，休克者16例。 　　1.3 实验室检验 98例患者分别于治疗前采集标本留入院检验科进行血酒精浓度测定，其血酒精含量均在3000mg/L以上。 　　1.4 治疗方法 根据患者年龄、性别、昏迷程度等将上述98例患者分为治疗组49例，对照组49例。两组中，一组治疗组给予50%高渗葡萄糖，纳洛酮，呋噻米，甘露醇，每例患者给予纳洛酮0.4 mg-1.2mg静脉注射1次，0.5 小时后如意识仍未恢复清醒，重复静脉注射0.4 mg-1.2mg，另一对照组给予50%高渗葡萄糖，呋噻米，甘露醇。49例病人除11例深昏迷患者静脉注射纳洛酮4次共3.2mg外，其余38例患者均静脉注射纳洛酮2次共0.8-1.6 mg 。 　　表 98例重度急性酒精中毒昏迷患者院前急救神志清醒时间对照表 　　2 结果 　　结果比较治疗组为49人、对照组为49人，经治疗后意识恢复清醒。自治疗开始至意识恢复清醒时间：治疗组为22～45 min，平均（26 ±9.8） min；对照组为40～100 min，平均（75±18.6） min。两组清醒时间差异有显著性（P＜0.01）。 　　3 讨论 　　本组病例患者治疗意识恢复清醒两组清醒时间差异有显著性。重度急性酒精中毒时，本组病例开始治疗至意识恢复清醒时间，治疗组较对照组明显缩短，其差异非常显著，说明静脉注射纳洛酮院前急救重度急性酒精中毒临床意义重要。 　　急性酒精中毒是内科常见急、重症，常规治疗疗效欠佳，综合性治疗见效快、疗效佳、可缩短疗程。通常口服乙醇80%以上由上消化道迅速吸收，空腹饮酒则吸收更快，90%以上于饮酒后1.5小时内吸收入血液循环，绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水，同时产生热量，仅小部分由肺和肾脏排出。过量饮酒主要表现为中枢神经系统方面受抑制，酒精是脂溶性的物质，可迅速的透过大脑中枢神经细胞膜，作用于细胞膜上的酶，使皮质功能受抑制，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢，呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因