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直接提取输卵管行结扎术剖析 　　（海南省陵水县计划生育服务站海南陵水572400） 　　摘要：目的通过对直接提取输卵管行结扎术中的输卵管的直接提取法进行分析比较，确定最有效的提取输卵管的方法。方法取施行直接提取输卵管行结扎术的病例783例，对指板捞管法、吊钩捞管法和卵圆钳捞管法在手术速度、组织损伤程度和损伤率等方面进行分析比较,从而探讨出最佳的输卵管提取方法。结果指板捞管法是直接提取输卵管方法中手术时间最短,组织损伤情况最轻 ,损伤率最低的输卵管提取方法。结论在女性直接提取输卵管行结扎术中采用指板捞管法提取输卵管是最佳的输卵管提取方法。 　　关键词:直接提取输卵管行结扎术；指板捞管法；吊钩捞管法；卵圆钳捞管法 　　中图分类号:R713.5+4文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0134-01 1前言 　　女性输卵管结扎术是落实计划生育政策的一项重要措施，采用输软管结扎术能够安全的控制生育，因此在临床中引用广泛。其中，直接提取输卵管行结扎术在提取方法上又分为指板捞管法、吊钩捞管法和卵圆钳捞管法，以上这些方法对施术者要求严格，何一个环节的失误都会导致手术失败，引起并发症，危害到受术者的身体健康。因此，通过分析比较这三种手法，选择其中最高效、对患者损伤最小的手法在直接提取输卵管行结扎术中就具备了重要的意义，下面选取2009年4月至2010年11月我院进行的直接提取输卵管行结扎术783例，对结果进行分析，现总结如下： 　　2资料与方法 　　2.1一般资料 　　选取2009年4月至2010年11月行直接提取输卵管行结扎术783例, 其中采用指板捞管法提取输卵管370例，吊钩捞管法261例，卵圆钳捞管法152例，受术者平均年龄31岁。其中经后3~7天受术者749例,经期受术者18例,人工流产术后受术者9例,剖宫产术后受术者7例。经过妇科检查后，561例正常,222例有不同程度的妇科炎症,这一类受术者在术前或术后接受抗生素治疗。 　　2.2手术方法 　　2.2.1指板捞管法 　　 排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，使用利多卡因局部麻醉, 取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口，逐层开腹。开腹后右手食指深入腹腔,探及子宫底后，滑向一侧输卵管,另一手将专用指板深入腹腔,将输卵管夹于手指与指板之间并上提,用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。 　　2.2.2吊钩捞管法 　　排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，使用利多卡因局部麻醉, 取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口，逐层开腹。开腹后用输卵管吊钩探及子宫底后,沿子宫底滑向一侧输卵管勾取并上提至切口处确认, 用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。 　　2.2.3卵圆钳捞管法 　　开腹方法同上,开腹后用卵圆钳探及宫体,沿子宫底滑向一侧输卵管,钳夹并上提确认，用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。 　　2.3统计学处理 　　采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结论3.1例数和手术时间比较 　　采用指板捞管法女性最多, 手术平均用时最短最短，吊钩捞管法次之，而采用卵圆钳捞管法的患者最少，其平均手术时间最长。 　　3.2组织损伤率比较 　　采用指板捞管法370例，损伤4例（1.08%），均为捞管时将管拉断,行修补结扎;采用吊钩捞管法261例，损伤6例（2.29%），均为捞管时误将卵巢勾起，致使周围组织淤血水肿;采用卵圆钳捞管法152例，损伤16例（10.53%）,主要损伤为肠系膜损伤,导致患者局部水肿、瘀血。其中采用指板捞管法损伤率与采用吊钩捞管法相比，结果无统计学意义（P0.05），与采用卵圆钳捞管法先比，结果有统计学意义（P＜0.05）。采用吊钩捞管法组织损伤率与卵圆钳捞管法相比，结果有统计学意义（P＜0.05）。（见表1） 　　表1采用例数与组织损伤率比较 　　方法 指板捞管法 吊钩捞管法 卵圆钳捞管法例数 370 261 152组织损伤率 4（1.08%） 6（2.29%） 16（10.53%） 　　4讨论 　　4.1提取输卵管的操作 　　在提取输卵管的过程中中，要符合“稳、准、轻、巧、松”的原则，即子宫复位、寻找输卵管要稳，要准，如采用指板捞管法，那么右手食指与指板夹持输卵管时要轻，向输卵管远端滑行要巧， 提出的输卵管要松，以减少手术牵拉痛，防止断管及输卵管系膜撕裂等况的发生，避免对其他组织的牵连，减轻受术者的痛苦。 　　4.2采用吊钩捞管法和卵圆钳捞管法分析 　　采用吊钩和卵圆