第10章-颅脑疾病患者的护理.pptVIP

学习目标 案例 概念 一、解剖生理概要 二、病因 颅腔内容物的体积增加 1、脑体积增加：脑水肿 2、脑脊液增多：脑水肿 3、脑血流量增多 颅腔容积缩小 1、颅内占位性病变：脑肿瘤 2、先天性畸形 ：狭颅症 3、大片凹陷性骨折 三、病理生理 三、病理生理 四、临床表现 脑 疝 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e 小脑幕切迹疝临床表现 进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性 动眼N压迫：患侧瞳孔散大、对光反射消失 晚期深昏迷，双侧瞳孔散大，同侧肢体也瘫痪，呼吸心跳相继停止 枕骨大孔疝临床表现 压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位 压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早，心动过缓，血压升高，呼吸变慢。 瞳孔变化及意识障碍出现较晚 五、辅助检查 六、处理原则 1、病因治疗—— 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量 六、处理原则 2、降低颅内压 应用脱水利尿剂 应用激素 过度通气 低温疗法 镇静疗法 高压氧疗 脑室引流 减压手术 六、处理原则 3、对症处理 镇痛治疗：禁用吗啡、杜冷丁等 镇静治疗 镇吐治疗 抗感染治疗 七、护理问题 1. 疼痛 与颅内压增高有关。 2. 组织灌注量改变 与颅内压增高有关。 3 . 有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐 及应用脱水剂有关。 4. 焦虑/恐惧 与颅脑疾病的诊治及康复有关。 5. 潜在并发症 脑疝、窒息、压疮等。 八、护理措施 1、体位：平卧位，抬高床头15 °～ 30 ° 2、给氧 3、饮食与补液： 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎 控制液体摄入量，﹤2000ml/日 4. 生活护理 八、护理措施 1、意识状态： ①意识障碍分级法: 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 ②格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法 评定患者的睁眼反应、言语反应、运动反应。 最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏 迷，最低3分。 八、护理措施 2、颅内压增高三主征：是否出现头痛、呕吐、视 盘水肿。 3、瞳孔变化：观察双侧瞳孔是否等大、等圆。 4、生命体征变化 5、肢体神经功能：观察是否出现病变对侧或同侧 肢体瘫痪。 八、护理措施 1、充分休息 2、保持呼吸道通畅 3、舒缓胸膜腔内压：避免剧烈咳嗽或便秘 4、及时控制癫痫发作 八、护理措施 常用20%甘露醇250ml，在15～30分钟内快速静滴，每天2～4次。 速尿20～40mg静脉注射。 八、护理措施 （1）全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功 能不良者禁用。 （2）安置于单人房间，光线宜暗，室温18℃～20℃。 （3）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施。降低温度以每小时下降1℃为宜，达到肛温33℃～34℃即可。冬眠低温治疗结束后，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。 （4）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统 征象。 （5）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食 温度应与当时体温相同。 （6）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。 （7）定时翻身，动作要稳、缓，防止出现体位性 低血压。 八、护理措施 采用硫喷妥钠或戊巴比妥钠静脉注射，使患者达到麻醉的程度，通过降低脑的代谢达使颅内压降低。 八、护理措施 1、严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更 换引流袋。 2、引流高度一般为10～15cm，每日引流量＜500ml，护 士应观察并记录脑脊液的性状、颜色和量，发现异常 及时报告医师处理。 3、引流时间不宜过长，一般不超过7天。 4、拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否有颅内压 增高症状 。 八、护理措施 保持呼吸道通畅并给氧，呼吸骤停者立即进行 气管插管及辅助呼吸。 快速静脉输入甘露醇、速尿。 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化。 做好紧急手术的准备。 九、健康教育 1、指导患者掌握与疾病相关的康复知识和技能。 2、嘱患者防范使颅内压增高的诱因:剧烈咳嗽、便