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社会医疗保险支出费用控制机制初析 　　【摘要】近年来，我国医疗保险支出费用不断攀升，当前我国的社会医疗保险制度存在诸多不足。虽然在改革中我们国家已经采取了许多需方费用约束措施，但是医疗费用上涨的趋势并未得到遏制。因此需要进一步完善现有的费用控制机制，从供需双方的费用控制着手，探索新的政策措施来更有效控制医疗费用支出。本文就医疗保险供需双方费用控制机制展开研究，依据学习历史分析现状研究问题的思路，借助文献研究法通过阐述医疗费用控制理论的相关概念和历史发展，结合我国社会医疗保险制度改革过程，介绍分析了医疗保险供需双方费用控制机制发展的各个阶段。重点对现阶段从需方控制转向供方控制的改革进行研究并发掘其存在不足，提出了有效控制的意见和建议。 　　【关键词】医疗保险；费用控制；供需双方 　　中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2015）02-012-03 　　作者简介：徐骢（1990.5），江苏泰州人，苏州大学社会学院社会保障专业，研究方向：社会保障费用控制。 　　1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。我国医疗保险制度的建立与发展，促进了我国医疗卫生事业的快速发展，对于保障城乡居民身体健康、提高国民身体素质发挥了巨大作用。与此同时，社会医疗保险制度自身的一些缺陷也逐渐表现出来，最明显的表现便是社会医疗保险支出费用急剧攀升，给国家财政、企业和个人都带来了沉重的负担。要保障社会医疗保险制度继续平稳顺利运行，就必须对社会医疗保险支出费用的控制机制进行研究，从而找出行之有效的措施来控制社会医疗保险有效合理支出。医疗费用产生于各项医疗服务中，因此应当从医疗服务的供方和需方两方面来构建完善费用控制机制。 　　一、社会医疗保险支出费用控制机制相关理论界定 　　社会医疗保险费用是由个人、单位和国家按一定的比例共同出资形成的用于医疗补偿的保险费。当居民因病就诊时，可以从中获得部分或全部的医药费的报销。医疗保险费只能用于居民的医疗补偿，即专款专用，从而保障的居民的利益。 　　社会医疗保险支出费用控制机制是指控制医疗保险费用支出的各项手段的系统化总和。该机制通过一系列制度化手段对参保人员的医疗费用进行有效地管理控制，从而提高医疗保险费用的使用效率，最大限度实现保障基本医疗的目的。 　　社会医疗保险费用控制机制包括供方和需方两部分。对供方的费用控制以医疗机构（第三方）对医疗机构（医疗服务提供方）之间的费用支付方式、标准为主。 　　对需方的费用控制有起付线、个人账户、个人负担比例、封顶线设定、完善支付目录等方式。 　　二、我国社会医疗保险费用控制机制的发展与现状 　　我国的社会医疗保险费用控制机制大致经历了劳保公费医疗时代、社会化医疗保险初期利用需方控制时代与现阶段从需方控制转向供方控制的改革三个阶段。 　　1.劳保公费医疗阶段：我国的劳保公费医疗保险制度始于20世纪50年代，分为公费医疗和劳保医疗两方面。公费医疗属于政府型保险，主要针对国家机关、事业单位的职工和大学生。劳保医疗属于企业自我保障，主要针对国有企业和部分半集体企业的职工和半保家属。劳保公费医疗时代医疗费用控制机制主要有以下几种方式： 　　（1）基于需方：一是个人医疗补贴包干。单位将医疗费用以补贴的形式发给职工，职工根据自己的情况分配手中的医疗补贴。或者医疗费用按指标交由单位包干使用。单位对于医疗费用超支的个人让其按一定比例支付一定费用，对于做到皆有医疗费用的个人进行适当的奖励。二是个人进行负担。职工按比例负担部分医疗费用，将医疗费用与个人进行“挂钩”有利于增加个人的费用意识和节约意识。 　　（2）基于供方：采取总额预付方式让医院直接管理医疗费用，即医院“包干”。每年超支的部分由医院自己负担，结余的部分按比例作为奖励归医院所有。医院从自身的利益出发会积极地控制医疗费用的增长。 　　2.社会化医疗初期利用需方控制阶段：九十年代初期，为了适应社会主义市场经济体制，国家选取一些城市作为新型医疗保障试点。在1992年5月，深圳最早被选为试点；1994年开始在九江和镇江进行以个人账户与社会统筹为起初的社会医疗保险制度试点；1996又在全国范围57个城市扩大了试点；1998年一月国家发布了《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》之后，相关配套政策陆续出台，进一步完善医疗保险政策体系。在诸多的试点中，成功的费用控制机制主要有深圳的“混合型”模式、青岛的混合型“三金结构”