护理诊断和措施.docVIP

完美WORD格式 整理分享 1、营养失调：低于机体需要量 【护理措施】1、 监测并记录病人的进食量2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 5、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足 【护理措施】1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。2、记录出入量3、 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。4、 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 【护理措施】1、多吃含纤维素丰富的食物及水果2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。3、 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。5、 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。6、 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。7、 交待可能会引起便秘的药物。8、 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。9、 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。10、记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。4、腹泻 【护理措施】1、 评估记录大便次数、量、性状及致病因素。2、 根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。3、 观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。4、 评估病人脱水体征。5、 注意消毒隔离，防止交叉感染。6、 提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。 7、 按医嘱给病人用有关药物。8、 按医嘱给病人补足液体和热量。9、 告诉病人有可能导致腹泻的药物。10、 指导病人良好卫生生活习惯。 5、尿失禁 【护理措施】1、评估尿失禁的原因 2、促进排尿： 确保排便时舒适而不受干扰。3、 保持会阴部皮肤清洁干燥 4、 评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。5、必要时，遵医嘱给予导尿。 6、心理护理： 向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心。6、睡眠型态紊乱 【护理措施】1、 安排有助于睡眠/休息的环境，如：（1） 保持周围环境安静，避免大声喧哗。（2） 关闭门窗，拉上窗帘。（3） 病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。（4） 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。2、 建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：（1） 在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。（2） 尽量减少白天的睡眠次数和时间。3、 减少对病人睡眠的干扰：（1） 在病人休息时间减少不必要的护理活动。（2） 如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。4、 和病人制定白天活动时间表。5、 提供促进睡眠的措施，如：（1） 减少睡前的活动量。（2） 睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。（3） 热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。（4） 缓解疼痛，给予舒适的体位。（5） 听轻音乐，给予娱乐性的读物。（6） 指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。（7） 起居有规律。6、 考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。7、 遵医嘱给安定并评价效果。8、 对焦虑的病人：（1） 增加病人与工作人员的相互信任。（2） 陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。（3） 避免与也处于焦虑状况的病人接触。（4） 确定病人是否需要镇定催眠药。7、有废用综合征的危险 【护理措施】1、 帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。2、 鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。3、 维持常规的排便型态。4、 预防压疮：5、 进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）。8、躯体移动障碍 【护理措施】1、 指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。2、 讲解活动的重要性。3、 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。4、 卧床期间协助病人生活护理。5、鼓励适当使用辅助器材。6、勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。7、预防便秘 9、意识障碍? 1、?建立并保持呼吸道通常，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸 道及口鼻腔分