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精神病患者暴力行为剖析及应对措施 　　作者简介：周莉萍（1969-），女，副主任护师，本科，主要从事精神科临床护理工作。 　　摘要：综述了精神科暴力行为的发生率，临床表现形式、相关因素、常见疾病及应对措施，及时预测应对暴力行为，提高精神病患者的护理和生活质量。 　　关键词：精神病； 暴力行为； 个性特征； 应对措施； 护理措施 　　【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0130-02 　　精神科暴力行为是指精神病患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为突出，具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命[1]精神病患者在精神症状和个性特征等各种因素影响下，暴力行为具有突发、多变、凶狠、残暴、后果严重等特点[2]，时有发生且难以预测，严重威胁着精神科工作人员、患者自身和其他患者的人身安全，因此，分析暴力行为发生的相关因素，探讨对暴力行为的防范与护理干预策略，对加强病房管理，调高护理质量、促进患者康复、消除不良影响至关重要。 　　1精神科暴力行为分析 　　1.1个性特征：个性是人类行为方式的基础，心理学者认为不同个性特征发生攻击行为的可能不同王松波等[3]研究发现，有暴力行为的精神分裂症患者，病前具有反社会型人格障碍，爆发型人格障碍以及少年儿童期品行障碍，王小平等[4]通过MMPI对精神分裂症改正组和非改正组研究也发现，改正组的 pd 分高于对照组，提示攻击个体有冲动、好攻击，情绪不稳的人格特征，多项研究结论表明暴力行为个体具有其人格基础。 　　1.2精神病住院患者的暴力行为：发生暴力行为的患者占同期住院患者总数的4.45%-5.34%[5]，男性精神病患者发生暴力行为的危险明显高于女性，农村患者高于城市患者，入院初期暴力行为发生率高，发生暴力行为的时间为强行入院时，约束时，打针服药时，要求出院为同意时，攻击对象有医生、护士、病友等，还有少数的患者家属、患者自身及病房设施。任何医院工作人员都有可能成为暴力的受害者，与患者有着直接接触的护士风险较高。 　　1.3暴力行为的表现形式：根据对人身和财务的毁坏程度，将暴力分为攻击性行为、辱骂性行为、破坏性行为、自伤、易激惹和敌意6种方式[6]，精神病患者暴力行为表现形式有攻击、怀疑、操纵、过度活动、反社会行为。常见的暴力攻击有口头攻击和肢体攻击。口头攻击有谩骂、威胁、讥讽、嘲笑等等；肢体攻击有打人、踢人、咬人、吐口水、破坏物品等，牙咬、徒手攻击为暴力行为的主要手段，男性患者攻击方式多为拳头，女性患者则以抓伤为主。 　　1.4暴力行为发生的相关因素：暴力行为与幻觉的声音、内容、情感有关，妄想使患者愤怒而发生暴力行为；暴力行为与思维障碍，敌意明显相关。强行入院和封闭式管理环境也容易引起患者的怨恨和反感，促使暴力行为的发生。另外，临床工作人员也可能由于工作态度和自身行为对患者的影响，而有意或无意的参与了患者的暴力行为，如歧视或挑逗患者，管理经验不足，与患者的人际距离掌握不准确等，均可能对患者的情绪有消极的影响，诱发因素包括药物的不良反应，工作人员的粗暴态度，文化缺乏，缺少个体学习，交流娱乐及住院环境单一，一级烦躁、无助、焦虑[7] 　　1.5发生暴力行为的常见疾病：暴力行为多见于精神分裂症，其次时情感性精神疾病，癫痫所致精神障碍，偏执型精神病，嗜酒所致精神障碍等[8]，还有精神发育迟滞患者由于判断力和自我控制力差及生理本能要求亢进，易发生暴力行为。 　　2暴力行为的应对措施 　　2.1加强对暴力行为防控能力的培训：教会护士识别暴力行为的相关因素和信号，学会自身防护方法，做好分级管理，对有暴力倾向的患者应提供较大的活动空间并具备有防范预案。 　　2.2全面掌握病情：对新入院患者进行详细的评估，认真阅读病历，向家属了解患者在家中的表现，既往有无暴力行为等，对重点患者严格进行防范；密切观察病情变化及用药反应，及时发现先兆，采取有效的防范措施。 　　2.3加强巡视，提高预见性：加强责任心，严密观察，善于捕捉患者的语言和非语言性暗示信息，警惕可能发生的意外迹象，密切观察暴力行为的早期表现，绝大多数发生毁物，伤人暴力行为的患者在发生暴力行为前，表情、情绪、行为都有异常反映。 　　2.4正确认识暴力行为是疾病的表现：接触患者时，要正确认识暴力行为时疾病的表现。以耐心、诚恳、亲切、和蔼的态度对待患者，友善的引导多方面了解患者的需要，采取适宜有效的措施，减少一切可能的刺激患者的因素。 　　2.5创造良好的住院环境，消除不安全因素：病室应陈设简单、实用、安全、光线柔和，环境安静避免嘈杂、拥挤、墙面无钉，生活中避免用玻璃等易碎危险品，不用的腰带，鞋带，电火、电扇开关应设