精神科封闭病房医院感染率呈高风险因素剖析及对策.docVIP

精神科封闭病房医院感染率呈高风险因素剖析及对策 　　摘要：目的 探讨封闭病房院内感染因素及护理对策。方法 监测252例发生院内感染病例，分析封闭病房呈高发状态的因素并提出针对性的护理对策。结果 通过采取有效措施，与去年同期相比感染率明显下降。结论 加强精神科封闭病区患者卫生管理，能有效控制院内感染的发生。 　　关键词：精神科封闭病房；院内感染；预防对策 　　精神科患者一般无自知力，生活自理能力比较低下，住院时间长，长期服用抗精神病药物，机体抵抗力下降。而这些因素是住院感染发生的重要原因。我院院内感染管理办公室对2014年1月～12月所有住院患者进行综合性监测，感染率前3位的科室依次是ICU、精神科、神经内科。精神科是我院的重点科室，有2个封闭病区，1个开放病区，每个封闭病区最多住院患者超过100例，针对2014年院内感染呈高风险状态，护理部制定预防措施为控制感染提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1月～12月全院14个临床科室共检测病例20327例。 　　1.2方法 根据《医院感染诊断标准》，24h内上报的感染病例。院感专职人员每季度对住院患者的运行病历进行监测，发现院内感染病例。 　　1.3监测结果 监测20327例，发生院内感染252例，感染率1.24%，258例次，感染例次率1.27%。科室院内感染率分别是ICU8.28%，ICU普通区0.45%，儿科0.29%，分妇产科0.76%，分内科0.74%，分外科1.21%，妇产科1.58%，精神科3.47%，神经内科3.04%，老年科1.01%。感染部位构成比前4位的分别是上呼吸道感染占55.04%，下呼吸道占20.93%，泌尿道5.43%，胃肠道占5.43%。 　　2 造成院内感染的因素分析与护理对策 　　2.1住院时间 住院3w的患者其医院感染发生率高于住院3w的患者，住院时间越长，医院感染的发生率越高，主要原因是耐药菌株定值的增加[1]，住院时间长的原因：①精神症状的表现通常在很短的时间是很难完成表露出来的，除了依靠病史以及各种辅助检查外还需全方位的观察，才能做出明确的判断[2]；②抗精神患者药物的调整需要较长时间。2014年调查发现院内感染252例中，精神科62例，占24.6%，32例院内感染患者平均住院日达4w以上。根据原因分析，护理人员首先在密切观察病情变化及用药观察上做足功课，护士要熟悉精神障碍的各种症状、体征及临床表现，要勤观察、善思考、增加责任心，及时发现患者病情变化及向医生反馈。再是精神患者服药要严格按照医嘱执行，并严密观察用药后的反应，抗精神药物的副作用很大，精神科医生用药一般情况下采取的是调整性用药，即从小剂量开始，根据临床效果逐渐增加或减少，或者是换药，护士应仔细观察并及时提供用药后效果，尽可能缩短调整药物时间以达到降低住院时间的目的。 　　2.2人员较密集 封闭式管理适合于精神疾病急性期，严重的冲动、伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者，其明显的优势是便于组织管理观察病情，可以有效的防止意外的发生。患者除午睡及夜间睡眠时间回病房外，其余均在活动室，进行集中管理。虽然医院精神科病房不断在改善，但任然存在病员较密集现象。大量研究证明，人员密集是造成疾病传播的重要原因，属于医院感染的高危人群。必须加强封闭病房的管理。①增加医院护理人员预防控制感染的意识，严格执行医院感染管理的各项规章制度，对工作人员进行医院感染知识的培训，强化提高医院感染防范意识[3]；②在不影响安全的情况下，尽量缩短患者集中管理的时间。如：适当延长午睡时间，将患者集中在走廊里进行适当的活动；即解决了患者在空间相对狭小的活动的空间，又能适当的运动，还可以增加开窗通风的频次和时间；③确保病房特别是活动室的清洁卫生，地面用消毒液湿拖2次/d，对患者经常接触的扶手、门把手、开关等易于触到的部位作为擦拭重点，集中做好餐具的消毒工作，做到一人一餐具，一人一水杯，保持温开水的供应；④加强消毒隔离工作，医护人员要仔细观察病情，适时正确评估呼吸道、消化道、泌尿系统感染的患者，对有传染性疾病如：流感、腹泻的患者要及时采取隔离措施，减少杜绝交叉感染。加强探视管理，对探视者进行宣传，有感染性疾病症状者禁止探视；⑤护士长要高度重视封闭病区的基础护理工作，要将清洁卫生、开窗通风、消毒隔离纳入科室质量考评系统，院内感染重在预防，要带领全体医护人员树立可防可控的意识。 　　2.3营养问题 营养不足，抵抗力低下，也是常见的院内感染因素之一。精神障碍患者因为病程长、易反复、生活不能自理、亲属厌倦疏于照顾等多种因素导致患者因摄于不足而存在不同程度的营养不良。来院患者都有不同程度的血色素偏低、消瘦的症状和体征。住院后又因食堂营养供给有限、各类抗精神病药物的