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精神科住院患者猝死因素相关原因剖析 　　[摘要] 目的 探讨精神科住院患者猝死的相关因素，降低住院精神患者猝死发生率。 方法 对40例我院2007年1月～2012年12月符合猝死标准的住院精神病患者进行回顾性调查，并进行统计学分析。 结果 抗精神病药物使用患者38例，占95%，心电图异常改变有33例，占82.5%，有躯体疾病者23例，占57.5%，22例患者死亡前出现胃肠道反应和不适等反应，占55%。夜晚和白天猝死率有着显著性的差异（P0.01）。 结论 患者的猝死与用药的情况、躯体变化、心电图改变、死亡时间等均有内在关系，应当引起医务人员的高度重视，及时给予有效的干预措施。 　　[关键词] 精神病；猝死；原因 　　[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-179-02 　　精神病是指各种有害因素所致的大脑功能紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。由于心理活动障碍，致使患者歪曲地反映客观现实，丧失社会适应能力，或伤害自身和扰乱社会秩序，对患者及其家人、社会造成了极大的困扰。大多数精神疾病患者病程迁延、病情波动易复发，这也意味着精神病患者需长期住院治疗，然而由于各种因素的影响，在住院治疗期间常易发生猝死。猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织（WHO）规定：发病后6 h内死亡者为猝死，多数学者主张为1 h。精神病住院患者发生猝死往往也易造成医患纠纷。本研究旨在探讨精神病患者猝死的相关因素，预防和减少精神科住院患者猝死的发生和医患纠纷，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　依照医院病案室死亡登记，选取40例2011年1月～2012年12月精神科住院患者。所有患者均符合中国精神障碍的分类与诊断标准（第3版），同时符合关于猝死的诊断标准。其中男20例，女20例，年龄20～67岁，平均龄（39.8±7.6）岁，病程2 d～2年，平均（9.4±3.6）个月，住院时间1 d～562 d，平均（215.1±11.6）d。 　　1.2 方法 　　自行设计调查表，对40例猝死精神病患者的家属进行回顾性分析。调查表内容包括一般情况（姓名、性别、年龄、体重、病程、住院天数），治疗用药，心电图、躯体症状、胃肠道反应及不适。以患者死亡时间为基准，应用调查量表对患者死亡前3 d的一般情况、躯体症状，胃肠道反应及相关不适进行记录，统计影响精神病患者猝死的可能原因。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，而多组之间比较则采用单因素方差分析，两两比较则采用SNK-q检验；计数资料用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 抗精神病药物使用情况（表1） 　　2.2 心电图改变 　　所有患者均进行过心电图检查，正常者17例，异常者23例。心电图异常包括（窦性心动过速，心肌缺血，完全/不完全性右束支传导阻滞，左室高电压/低电压，房早、房颤、Q-T间期延长、肺型P波、窦性心动过缓，其中以Q-T间期延长，ST-T改变，心肌供血不足较多。 　　2.3 猝死发生的时间 　　所有发生猝死者发生的时间在夜晚和白天均有，且在夜晚和白天猝死分别为21例（52.5%）、19例（47.5%），差异有统计学意义（x2=4.76，P0.01）。 　　2.4 躯体症状 　　有躯体疾病者23例（57.5%），其中高血压9例，冠心病史6例，糖尿病史5例，肺结核3例，其余无躯体疾病。22例（55%）患者死亡前1～3 d分别出现过呕吐、腹泻、步态不稳跌倒、胸闷、烦躁等症状。 　　3 讨论 　　猝死是由于体内某种潜在性疾病或机能障碍而引起的，属因病变所致的非暴力死亡，可发生于任何年龄阶段[1]。猝死本不涉及法律诉讼问题，但由于死亡发生得太突然、太迅速，在事前没有任何征兆，突如其来，让人感到非常意外，也因此易造成医患误解。能够引起猝死发生的潜在性疾病是很多的，较常见的有心血管系统疾病，呼吸系统疾病，中枢神经系统疾病，消化系统疾病等。精神病人由于受各种综合因素的影响，发生猝死率更高[2-4]。资料报道，精神病猝死发生率为0.022%～1.07%。经本研究临床分析，患者的猝死与用药的情况、躯体变化、心电图改变、死亡时间等均有内在关系[5]。 　　3.1 用药情况 　　抗精神病药物具有很强的神经阻滞作用和镇静作用，可以抑制呼吸中枢，多数病人往往同时服用其他镇静催眠药物，从而进一步加强了对呼吸中枢的抑制，诱发猝死。联合用药会增大药物的毒副作用。因此，治疗初期