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老年患者围手术期处理剖析 　　摘要：目的探讨老年患者围手术期处理方法，提高老年患者手术成功率。方法对我科收治76例老年手术患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果76例患者术后65例治愈出院，8例好转出院，自动出院2例，死亡1例。结论做好围手术期管理，加强多学科协作，根据术前检查综合分析，能提高老年人围手术期安全，降低并发症发生。 　　关键词：老年;围手术期 　　随着人们生活水平的不断提高，人们寿命逐渐延长，老年患者不断增多。由于老年人生理特点与青壮年人不同，若术前准备不充分，处理方法不当，就可发生严重并发症，甚至危及患者生命。据报导，70岁以上患者术后并发症2倍于50岁年龄组，术后1个月死亡率3倍于50岁年龄组[1]。近年，随着现代医疗技术发展，加强和重视围手术期管理，高年龄已不是手术绝对禁忌，很多高龄老人疾病得到了治疗。我科自2008年3月~2013年10月收治76例60岁以上老年患者，现将围手术期处理的情况报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者76例，男性53例，女性23例，年龄61~82岁，平均71.5岁，其中胃部疾病12例，肠道疾病25例，胆道疾病18例，腹股沟疝14例，泌尿系疾病1例，大隐静脉曲张6例。 　　1.2术前合并疾病本组患者经术前检查，发现大多有合并症，合并症有高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿及糖尿病等。其中，合并高血压者有45例，合并糖尿病者有15例，合并心脏病者有10例，合并慢性支气管炎有6例，同一患者并两种以上疾病者有20例。 　　1.3处理措施①术前检查血常规，肝、肾功能，心、肺功能 ，血脂、血糖及凝血功能。②根据患者合并疾病情况，给予相应处理；应用药物改善冠状血管血流，保护心脏功能。高血压者调整血压于正常范围，130~140/80~90mmHg间。有糖尿病者给控制在6.5~8.6mmol/L。③择期及限期手术前常规用抗生素，有呼吸系统感染者用药到炎症控制后手术。④术中术后充分给氧，心电监护，监测血氧饱和度、血糖以及尿量，加强支持治疗及护理。⑤与患者充分交流，减轻患者思想压力，树立信心，积极配合。⑥部分患者加用中草药进行调理。 　　2结果 　　全组患者治愈65例，好转8例，自动出院2例，死亡1例。术后出现并发症10例，其中肺部感染5例，腹腔感染2例，切口感染5例，多器官功能衰竭1例。 　　3讨论 　　3.1术前准备老年人术前进行全面检查了解重要器官功能状况，是围手术期处理重要环节。老年人术前常并存有其它系统疾病，术前要对这些疾病给予诊治。术前行三大常规，肝、肾功能，心、肺功能，血脂、血糖、凝血功能以及其它辅助检查，能明确患者有无合并疾病。加上老年人机体免疫力下降，反应低，这加大手术风险。因此，对比较重要的影响手术的合并症必须给予相应处理。 　　3.1.1心血管病是老年人发病最高的疾病，也是影响患者手术的重要并存症。对合并高血压患者，除收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg外，并不是一个独立风险因素[2]。术前用药物控制血压，β受体阻滞剂是围手术期控制血压首选药物，既可预防血压波动，又可减少心肌缺血发生率。对合并心脏疾病患者，如病变相对稳定患者，手术风险低，可在严格监测下给予手术。如病情严重者，必须请专科医生协作处理、评诂，避免增加围手术期病死率。高龄患者合并心肌梗塞、脑血管意外，术后很可能复发，急性期尽可能避免手术，一般需隔3个月，才能接受手术[3]。 　　3.1.2对于合并糖尿病患者，由于高血糖能抑制伤口的炎性反应和新生血管生成、纤维化、修复胶原聚集；抑制多形核白细胞功能，使感染的风险增加；微循环障碍导致组织乏氧、营养障碍，导致伤口不愈合，因此糖尿病患者围手术期并发症发生较非糖尿病患者高5倍左右。所以严格控制血糖对术后患者恢复有很大意义，但血糖控制不能过低，过低增加心、脑血管异常发生，我们认为在6.5~8.6mmol/L较理想。一般口服降糖药即可达到要求，对使用胰岛素患者，应规律监测血糖，血糖控制即可手术。 　　3.1.3合并呼吸系统疾病者，必先戒烟，练习咳嗽，应用抗生素及对症支持治疗。 　　3.1.4对合并其它病者，给予相应处理。另外对患恶性肿瘤或需要行胃肠造屡患者，其心理反应大，有不同程度恐惧、烦躁或抑郁，必须做好心理治疗，耐心向患者分析病情，讲明手术必要性，使患者平静面对现实，树立信心，积极配合治疗。 　　3.2术中处理老年患者新陈代谢下降，对药物的耐受量下降，因此正确选择麻醉方式能减少术后并发症发生。腹部及下肢手术尽量选择持续硬膜外麻醉，但持续硬膜外麻醉对心血管影响比较大，合并有心肺疾病老年人宜选用全身气管内麻醉，但麻醉不要太深。本组患者中选用气管插管麻醉42例，采用硬膜外麻醉29例，采用局部浸润麻醉5例。术中监测动脉压及