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老年患者舒张性心力衰竭诊治剖析 　　[摘要]目的回顾性分析老年患者舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）临床诊治资料，总结老年患者DHF诊治策略和心得体会，为临床提供参考。方法选择我院内科综合病区诊治的年龄60岁以上，排除心脏瓣膜疾病、心包疾病、恶性肿瘤晚期及其他疾病终末期后的DHF患者，分析该组患者并存基础疾病情况、临床表现特点，血清NT_proBNP水平、心电图和多普勒超声心动图检查等资料，以及临床诊治经过，治疗前后NYHA心功能分级改善情况。DHF诊断后根据液体潴留情况给予利尿治疗，控制血压和控制心室率，治疗基础疾病，控制感染等诱因等综合治疗。结果 　　（1）13例患者均存在1种以上DHF流行病学基础病因，其中6例合并2种病因。13例患者血清NT_proBNP值为（190～6158）ng/L，平均值为（145851±182133）ng/L。所有病例LVEF值均≥45%，超声心动图检查均存在心室舒张功能障碍。 　　（2）入院诊断均未考虑心力衰竭。有3例入院后24小时内建立了DHF诊断，其余10例入院后2～7天才建立DHF诊断。 　　（3）治疗2周内心力衰竭症状消失者有9例，3例明显缓解，12例治疗后NYHA心功能分级均较治疗前改善。1例治疗无效转上级医院治疗。DHF治疗总有效率为923%（12/13）。结论老年患者DHF的诊治是临床上的难点。老年DHF患者极易漏诊和延误诊断，熟悉DHF的高危流行病学病因，及时识别心力衰竭的典型临床表现，并尽早选择合适的检查方法以准确评估心室的收缩和舒张功能，是及时诊断老年患者DHF的要点。合理的用药策略可以改善DHF患者的临床症状，但不能改善其长期预后。 　　[关键词]舒张性心力衰竭；左心室射血分数；血清N_末端B_型利钠肽前体中图分类号：R5417文献标识码：B文章编号：1009_816X（2016）02_0145_03 　　doi：103969/jissn1009_816张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），是指具备心力衰竭的症状及体征，但左心室射血分数（LVEF）正常或接近正常的一种临床综合征。流行病学表明，心力衰竭中至少50%的患者左心室收缩功能正常，其心力衰竭的症状是由于左心室舒张功能障碍所致。DHF因其发病机制尚不明确，诊断标准不统一，临床上诊断和治疗存在诸多难点，正成为近年来临床研究的热点。本文通过回顾性分析60岁以上非心脏瓣膜疾病老年DHF患者的临床资料，以总结老年DHF患者的临床诊治经验。 　　1资料与方法 　　11一般资料：选择2014年6月至2015年10月期间我院内科综合病区诊治的年龄60岁以上DHF患者13例，男7例，女6例，年龄62～91岁，平均（7100±821）岁。DHF诊断标准，参考中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的标准： 　　（1）有典型心力衰竭的症状和体征； 　　（2）LVEF正常或轻度下降（≥45%），且左心室不大； 　　（3）有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心室扩大）和（或）舒张功能不全； 　　（4）超声心动图检查无心脏瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型和限制型心肌病等。并排除恶性肿瘤晚期及其他疾病终末期患者。 　　12方法：收集患者并存相关基础疾病情况，临床表现特点，血清N_末端B_型利钠肽前体（NT_proBNP）测值水平，心电图和多普勒超声心动图检查等资料以及诊治经过。按照美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级方法，分别在治疗前和治疗后记录该组患者心力衰竭的严重程度，以评价治疗效果。 　　血清NT_proBNP检测：患者入院后采用含肝素锂的真空采血管采集外周静脉血3ml，以3500r/min离心5min后采用化学发光法检测，仪器设备为美国贝克曼库尔特公司提供的UniCel Dxl800免疫分析系统。根据2008年欧洲急性与慢性心力衰竭诊疗指南推荐标准：NT_proBNP2000ng/L者十分可能，400～2000ng/L者为“灰区”，诊断为不确定。 　　彩色多普勒超声诊断仪为东芝公司的Aplio XG（型号为SSA_770A），由专人操作。 　　诊断DHF后，依据液体潴留情况适当给予利尿，根据基础疾病情况选用卡托普利或氯沙坦钾，倍他乐克，氨氯地平，控制血压水平130/80mmHg。控制过快的心率。同时积极治疗糖尿病等其他基础疾病。治疗呼吸道感染等诱因。 　　2结果 　　2113例患者并存的基础疾病情况，见表1。 　　13例患者血清NT_proBNP值为（190～6158）ng/L，平均值为（145851±182133）ng/L。其中2000ng/L