老年胆结石病47例手术治疗临床剖析.docVIP

老年胆结石病47例手术治疗临床剖析 　　【摘 要】目的：探讨老年人治疗胆结石病采取的手术方式以及整个围手术期内的处理策略。方法：通过回顾并分析2011年～2013年期间在我院接受胆结石病手术治疗的47例老年患者的临床资料得到相应的结论。结果：经手术治疗后治愈的病例42例，其中5例在治疗过程中出现了并发症，死亡2例。结论：在手术治疗胆结石病时要考虑老年患者体质变化。 　　【关键词】老年人；胆结石病；临床分析；手术治疗 　　【中图分类号】R575.621 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2639-01 　　由在胆囊内形成的结石引起的疾病就是所谓的胆结石病，是肝胆外科非常常见的一种疾病，该疾病的发病率随着年龄的增长而不断提高。而且，女性患病的比例大约是男性的两倍[1]。而且，生活水平的不断提高，人们日常饮食习惯的变化，就医过程中卫生条件的不断改善，使得发病类型也有所改变，其中胆管胆色素结石的比例逐渐降低，而胆囊胆固醇结石的比例逐年攀升，甚至成为了目前我国胆结石病的主流。老年人的体质相对于年轻人来讲发生了很大的变化，所以在手术中以及手术后采取的措施都有所不同。现将这47例病人的治疗过程及方法进行如下总结和分析。 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料 47例老年胆结石病患者中女性患者32例，男性患者15例，女性患者约为男性患者的两倍。平均年龄是48±0.7岁。其中以胆囊胆固醇结石为主的混合型结石患者35例，胆固醇结石7例，胆色素结石5例，。 　　1.2 辅助检查 所有入院治疗患者全部接受了影像学检查。其中40例经过超声检查即得出了相应的诊断结果，7例由于是充满型胆囊结石而又进一步做了CT检查以提供证据来确诊患者的病情。同时询问了患者的病史。 　　2 治疗方法与结果 　　2.1 治疗方法 　　47例患者全部接受了手术治疗（40例保守治疗，采用保胆取石的手术方法。7例直接切除胆囊），麻醉方式中主要选择的是全部麻醉或者是腹膜外局部浸润麻醉。 　　2.2 手术后处理 　　在手术后的几个小时内要密切监测患者包括心率、血压、脉搏，呼吸频率等各项生命体征，同时还要注意观察患者的排泄系统是否正常，根据具体情况给予相应的处理措施。在患者清醒后注意交代患者家属给予患者清淡饮食，控制热量摄入，戒烟酒辛辣等刺激性食物。 　　2.3 结果 　　47例患者中经手术治疗后痊愈的45例，手术后出现并发症5例，其中3例是并发了消化道溃疡，2例是急性胆囊炎。 　　3 讨论 　　3.1 胆结石病的特点 　　胆结石病是一种相对来说比较常见但是容易治疗的疾病，但是其产生原因却是多种多样的，并且非常复杂，有些还是不可更改的因素，例如年龄的不断增加、女性、家族史等等。有些却是人们可以规避的因素，例如肥胖、饮食习惯等。该病在发作期呈现急性病的状态，如果患者有感染发生，可能会导致中毒现象，并伴有想吐或酸性中毒等表现[2]。 　　而对于老年人来讲，由于其免疫能力降低，应激反应变得迟钝等，所以老年患者的临床早期症状、体征等不够明显，病情发展快，因发现不及时而导致误诊。有些老年患者可能会伴随有黄疸的产生，同时由于老年人排出结石的能力不好，引发一系列的恶性反应，或伴有中毒性休克。 　　3.2 胆结石病的诊断 　　胆结石病发病初期一般没有明显症状，大多数都是在体检的时候发现。通常情况下，胆结石病主要依靠询问病史和超声检查来进行确诊，这是比较容易确诊的。但是由于初期的症状不够明显，有些时候可能容易与其他的腹部疾病相混淆。其中最主要是以下几种： 　　3.2.1 急性或慢性胃炎 由于很多的胆结石会引起疼痛症状，且疼痛部位是在腹部正中，所以患者很可能会被误诊为胃炎。 　　3.2.2 消化性溃疡 胆结石及其并发症胆囊炎会在患者吃过饭以后出现疼痛现象，这会使医生误诊为是消化性溃疡疾病。 　　3.2.3 慢性肝炎 慢性肝炎会有食欲不佳，腹部隐痛的症状，不过此类可以通过超生诊断和肝功能检验来区别。 　　3.2.4 脂肪肝 有些胆结石患者可能会同时患有脂肪肝，所以仅仅通过腹部隐痛的症状并不能够区分出来到底是结石引起还是脂肪肝引起，这个需要专家来进行鉴别。 　　3.3 胆结石病的治疗方法 　　对于大部分胆结石患者，目前医院的治疗方法有药物治疗和手术治疗，其中手术疗法中微创治疗进行胆囊切除，保胆取石等方法比较盛行。尤其对于年轻人来讲，最好要保留胆囊。但是对于老年人来讲，其身体素质不是很好，所以老年人一般会建议切除胆囊。另外民间也流传着一些土方来治疗胆结石病，这些方法也被一部分人采用，其疗效暂时无法进行鉴别。有些人也会选择中医来进行治疗，当然这也是治疗方法的一种。 　　3.4 手术后的注意事项 　　胆结石病是一种与饮食有关的疾病