胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床剖析.docVIP

胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床剖析 　　[摘要] 目的 分析胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血（non-variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）的临床效果。 方法 选择2010年1月～2012年1月我院收治的ANVUGIB患者73例，分为两组，观察组36例行内镜下检查，对照组37例行常规检验方法，比较两组临床疗效及临床症状改善情况，包括大便潜血转阴及肠鸣音正常时间、住院天数；观察术后并发症情况。 结果 ①观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为81.1%（30/37），两组比较，差异有高度统计学上意义（χ2 = 7.69，P 0.01）；②两组在大便潜血转阴时间（4.3 d vs 7.5 d）、肠鸣音正常时间（2.1 d vs 4.9 d）、住院天数（9.8 d vs 14.4 d）比较，差异均有统计学意义（均P 0.05）；③两组术后均并发症发生情况，观察组为5.6%（2/36），对照组为21.6%（8/37），两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 3.98，P 0.05）。 结论 应用内镜诊治NVUGIB可以提高临床总有效率，有效改善患者临床症状，缩短大便潜血转阴及肠鸣音正常时间，减少术后出现现出血、溃疡等并发症的发生率，疗效确切、安全，可减少患者住院平均天数。 　　[关键词] 非静脉曲张；上消化道出血；内镜；诊治 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0042-03 　　[Key words] Non-varicose； Upper gastrointestinal bleeding； Endoscope； Diagnosis and treatment非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastro intestinal bleeding，NVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道出血，例如胃空肠吻合术后吻合口出血、胰管或胆管的出血等非静脉曲张性疾病引起[1-2]。消化性溃疡、应激性溃疡、上消化道肿瘤、急慢性上消化道黏膜炎等均可诱发NVUGIB。NVUGIB临床常起病急促，早期诊治对于治疗疾病、减轻患者痛苦意义重大，本研究应用胃镜诊治NVUGIB，取得了一定的效果，现将结果报道分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年1月我院收治的NVUGIB患者73例，其中男40例，女37例；年龄20～76岁，平均（45.8±3.7）岁。其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡34例，应激性溃疡5例，上消化道肿瘤8例，十二指肠炎7例，胃切除吻合术后吻合口炎5例，食管贲门黏膜撕裂综合征2例。出血后就诊时间1～9 d，平均（4.1±0.3）d。临床表现为反复发作的上腹痛、黑便、呕吐血样、咖啡样胃内容物。按患者诊断治疗方式分为观察组（n = 36）和对照组（n = 37），两组患者在临床表现、性别、年龄、原发病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组患者36例行内镜下检查，对照组37例行常规检验方法。两组均行常规补充血容量、纠正休克治疗，行心率、心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度等检测。观察组依据常规检查方法插入内镜，肌内注射安定10 mg。检查完毕确定出血部位后，对于病灶为Ⅰa或Ⅰb型，先对出血灶表面给予1∶500的去甲肾上腺素盐水反复冲洗，充分暴露病灶，然后每个病灶点注射去甲肾上腺素0.5～1.0 mL。多点出血灶者控制去甲肾上腺素，总量保持在10 mL以下。静脉推注奥美拉唑40 mg/d，连续给药7 d，7 d后给予口服20 mg/d，连续28 d。对照组给予常规手术方法，术后给予奥美拉唑，方法同观察组。 　　1.3 观察指标及疗效标准 　　比较两组临床疗效及临床症状改善情况，包括大便潜血转阴、肠鸣音正常时间、住院天数；观察术后并发症情况。观察治疗后72 h内一级呕血、再出血、便血情况。显效：止血时间为24 h内，且72 h内没有再出血者；有效：止血时间为24～72 h，并且再出血未发生者；无效：治疗后72 h仍未能止血者[3]。总有效率=显效率+有效率。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组间均数比较采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床有效率比较 　　观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为81.