肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床剖析.docVIP

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床剖析 　　摘要：目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年1月至2012年6月间收治的48例肱骨近端骨折患者临床资料，均采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗。结果：48例均获得随访（9～14个月），所有病例均一期愈合，平均骨折愈合时间为2.5个月。无一例内固定松动或肱骨头坏死。按Neer评分：优28 例，良18 例，可2 例，优良率95.8%。结论：肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，操作简单，内固定坚强，效果满意，值得临床推广使用。 　　关键词：肱骨骨折；LPHP；分析 　　【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0137-02 　　肱骨近端骨折是一种常见的骨折，通常波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，部分病人同时发生肱骨头脱位，少数病例合并臂丛神经损伤，是临床上常见且处理棘手的一类骨折，占全部骨折的4%～5%，如治疗不当可导致患者肩关节的疼痛?p无力?p僵硬以及功能丧失[1]。我院2012年1月至2013年6月间采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humeral plate，LPHP）治疗肱骨近端骨折患者疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取我院2011年1月至2012年6月间收治的48例肱骨近端骨折患者，其中男16 例，女32 例；年龄35～78 岁，平均51.5 岁。右侧18例，左侧30例。合并肩关节脱位3 例，合并其他骨折和损伤4 例。按Neer分类二部分15 例，三部分30例，四部分3 例。 　　1.2手术方法：患者取仰卧位，患肩垫高，在臂丛或全麻下进行手术。由三角肌与胸大肌间沟入路，保护头静脉，三角肌的前部纤维可酌情于锁骨下1.5 cm处切断增加显露。有肩关节脱位者予复位，骨折近端的组织尽量不做剥离，显露肱骨近端，注意保护关节囊及肩袖组织血运，复位骨折后以克氏针临时固定。经C型臂X线机透视骨折复位满意后，将LPHP安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后1 cm处，钢板近端安装导向器，在其引导下向肱骨头拧入2～4枚锁定螺钉。根据术中情况，可使用拉力螺钉进行骨折的间接复位或使用标准螺钉完成动力加压固定。用锁定螺钉将LPHP固定于肱骨干，视术中情况以自体骨或人工骨植骨，修复关节囊及肩袖，冈上肌、肩胛下肌的肌腱用10号丝线固定于钢板近端的缝合孔上，检查肩关节活动良好后放置引流，关闭切口。 　　1.3术后处理：术后常规应用抗生素3 d，12～14 d拆线。术后前臂屈肘90°三角巾悬吊3 d，术后第1天即开始肩关节摆动锻炼，2周行肩关节上举锻炼。术后4周起，视骨痂生长情况逐步开始主动功能锻炼，加强前屈、外旋、内旋、内收锻炼。术后每月摄片复查，直至骨折愈合。 　　1.4评定标准：功能评定采用Neer评分[2]，该评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度（ROM）25分，解剖位置10分；90～100分优，80～89分为良，70～79分为可，70分为差。 　　1.5统计学处理：疗效评分采用均数±标准差记录数据，评分比较采用SPSS18.0统计软件成组设计定量资料的t检验进行统计处理。 　　2结果 　　本组48例均获得随访，随访时间9～14个月，平均11.5个月。全部病例均一期愈合，无畸形愈合、感染、肱骨头坏死、内固定松动折断等。35 例在8～12周骨折愈合，11 例在12～18周内愈合，2 例陈旧性骨折在24周摄片时愈合，平均愈合时间2.5个月。采用Neer评分，优28 例，良18 例，可2 例，优良率95.8%。见表1。 　　3.1肱骨近端骨折是临床上一种常见骨折，骨折粉碎程度越严重，其治疗难度越大、预后越差.临床上对于NEER一部分和大多数二部分均可采用保守治疗即可达到满意的效果，但对三、四部分骨折因其较复杂、难度大、术后功能恢复困难使得采用临床上一般采用手术治疗.临床上采用手术治疗肱骨近端骨折有多种选择，但“三叶草”钢板与T形钢板因近端体积大，放置时需将软组织广泛的进行剥离使得骨折端血运受到影响、易出现肩峰撞击，且对复杂骨折或严重骨折疏松者近端螺钉固定易出现骨松动、固定不牢[3]。人工肱骨头置换适用范围小仅适用于肱骨近端严重骨质疏松并粉碎性骨折的老年患者[4]。LPHP在增加稳定性、减少并发症、改善关节功能上具有较好的效果。 　　3.2LPHP是根据肱骨近端的解剖结构遵从AO内固定原则所设计的，与其他内固定相比在设计、生物力学性能和可操作性上具有以下明显的优势：①螺钉与接骨板角度固定，对骨折端产生良好的稳定作用；②作为解剖型接骨板，适合肱骨近端特殊的解剖形态，术中无需预弯；③作为一种内固定支架，改变了接