胆肠T管架桥内引流手术治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者疗效剖析.docVIP

胆肠T管架桥内引流手术治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者疗效剖析 　　【摘要】 目的 探讨胆肠T管架桥内引流手术治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者的疗效。方法 60例老年晚期恶性胆道梗阻患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。对照组采用常规治疗， 观察组采用胆肠T管架桥内引流手术进行治疗， 比较两组患者术后生存时间、胆红素水平及卡氏功能状态评分（KPS）分数。结果 观察组6个月、1年及2年生存率均高于对照组， 两组患者生存时间比较差异具有统计学意义（P0.05）；观察组胆红素水平（131.2±1.5）μmol/L少于对照组（221.5±2.6）μmol/L；观察组的KPS分数（76.4±2.5）分高于对照组（59.2±1.2）分；两组患者胆红素水平、KPS分数比较差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 胆肠T管架桥内引流手术治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者疗效优良， 可提高护理质量， 可在临床上推广应用。 　　【关键词】 胆肠T管架桥内引流手术；晚期；恶性胆道梗阻；疗效分析 　　胆道梗阻是指在胆管排出道中的某一段中发生了胆管腔内的病变、管壁自身一些疾病或者管壁外浸润等症状时， 造成不正常的胆汁， 不仅排泄不畅， 有时甚至完全堵塞胆管[1]。胆道梗阻在外科急腹症死亡率中占有很高的比例， 大多数会继发于胆管结石、胆道蛔虫症、胆管狭窄、胆管肿瘤等病症， 这些疾病造成了胆管阻塞、胆汁瘀积、细菌感染等症状。大多数致病菌来自肠道， 如大肠杆菌、克雷伯菌、粪链球菌和一些厌氧菌等， 经乏特壶腹、胆肠吻合口、血行、淋巴等通道进入胆道[2]。对上段胆管癌、胰头癌等， 超声诊断能获得满意的效果， 但对于小肿瘤及一些炎症性病变， 诊断较为困难。此外， 过度肥胖、肝脏位置较高以及一些胆道手术后的患者， 超声显像常不满意， 难以确诊， 须借助于其他影像学进行检查。恶性胆道梗阻发现时大部分已进入晚期， 受一些条件的制约短时间内不宜手术切除， 甚至会失去手术机会[3]。本研究就胆肠T管架桥内引流手术在治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者中的应用价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年5月～2012年5月期间本院收治的60例老年晚期恶性胆道梗阻患者作为研究对象， 将其随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组中男19例， 女11例， 年龄60～84岁， 平均年龄（66.4±5.3）岁， 原发病因有胃癌8例， 胰腺癌12例， 胆囊癌10例， KPS 40～80分， 平均51.5分， 8例大便呈陶土样， 病程2周～3.5个月， 血清胆红素（483±135.9）μmol/L；对照组中男22例， 女8例， 年龄59～81岁， 平均年龄（65.3±5.2）岁， 原发病因有胃癌10例， 胰腺癌13例， 胆囊癌7例， KPS 40～80分， 平均52.3分， 8例大便呈陶土样， 病程1周～3个月， 血清胆红素（478±132.1）μmol/L；所有患者临床表现均有皮肤瘙痒、尿黄、巩膜黄染等常见症状， B超、CT均证实为肝门部肿块、肝内胆管扩张， 肝门部胆管有充盈缺损， 梗阻近端胆管移位等X线表现[4]。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 操作方法及技术要点 手术中要明确患者是肿瘤造成的胆道梗阻且无法切除， 尽可能选用管径较粗的T管， 切开梗阻上方远离肿瘤的扩张胆管， 将短臂置入胆总管内后缝合切口[5]。因胆肠T管架桥内引流手术一般为永久性手术， T管与胆总管缝合固定好后可以防止短臂脱出。注水试验确保无渗漏后， 为了胆汁引流以及避免肠内容物反流， 可以将T管长臂剪1～2个鱼口状侧孔， 将长臂于横结肠系膜无血管区戳孔穿出， 置入空肠。先荷包缝合后经电灼空肠壁打孔， 将T管长臂插入空肠远端5～10 cm， 固定T管长臂， 经荷包缝合后收紧固定T管， 直接在T管穿过横结肠系膜戳孔处包埋， 把进入空肠处的浆肌层缝合固定， 防止T管滑落及避免小肠不全梗阻及肠漏。 　　1. 2. 2 注意事项 在用胆肠T管架桥内引流手术对老年晚期恶性胆道梗阻患者进行治疗时需要注意以下几点：①胆肠T管架桥内引流手术具有操作简单以及安全有效的优点， 无需特殊的条件与设备， 尤其适合于基层医院开展[6]。但是， 它并不是肿瘤根治性手术， 所以， 一定要严格掌握好手术的适应证， 确保安全使用。②原则上手术时尽量选择管径粗大的T管， 如果长臂置入空肠后管腔较小， T管在空肠浆肌层包埋后会使得肠腔更细。在这种情况下可以考虑将手术方法进行改进， 可以直接在T管穿过横结肠系膜戳孔处将横结肠系膜与T管进入空肠处的浆肌层缝合固定[7]。③手术后要避免生存期内因肿瘤压迫、胆盐沉积堵塞而发生的再梗阻， 所以选取管径时