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老年患者上消化道出血165例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨老年患者上消化道出血的病因及临床特点，为临床及时诊断治疗提供依据。方法 对我院2009年1月-2011年2月间消化内科病房收治的上消化道出血老年患者165例进行回顾性分析，并与同期的中青年病例相比较。结果 老年患者上消化道出血以消化性溃疡(28.49％)最常见，其中胃溃疡出血的发生率(20.61%)高于十二指肠溃疡出血的发生率(7.88%)，与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异(P0.01)，胃癌出血发生率为(12.73%)，与中青年人比较差异有统计学意义(P0.05) 。老年组的上消化道出血的临床表现以失血性休克、晕厥及乏力气短等全身症状的发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义(P0.05或P0.01)，死亡率高于中青年组(P0.05)。结论 老年患者上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见,其中以胃溃疡发病率较高，胃癌的发病率增加，一旦发生出血，死亡率较高。 　　[关键词] 上消化道出血； 老年人； 病因； 临床表现 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-140-01 　　 　　 上消化道出血(upper gastrointesting bleeding,UGIB)，是消化内科常见的急、重症之一，若不迅速作出诊断，及时治疗，病死率可达10％以上[1],尤其是老年患者上消化道出血起病隐匿，病情变化快，合并病和并发症多，死亡率更高，因此迅速准确地病因分析、病情评估和合理的治疗方案是诊治上消化道出血的关键。我们总结2009年1月-2011年2月间我院收治的上消化道出血的老年患者165例的临床资料，进行病因分类、临床特点分析，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2009年1月-2011年2月在我院消化内科住院的上消化道出血老年患者165例为观察组，其中男116例，女49例，年龄60-91岁，平均年龄(73±5.8)岁；选取同期住院的上消化道出血的中青年组145例为对照组，其中男113例，女32例，年龄17-59岁，平均年龄(37±3.8)岁。 　　1.2 临床诊断 根据呕血、黑便临床表现，大便潜血试验阳性，急诊胃镜检查或钡餐检查结果阳性，或从鼻胃管吸出血性液体，消化性溃疡及肿瘤均经病理组织学检查证实。并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管，或因药物、食物造成的大便变黑情况和排除下消化道出血。判定出血停止标准为大便隐血试验转阴性。 　　1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。组间比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病因分析 老年组上消化道出血的原因依次为消化性溃疡47/165(28.49%)、食管静脉曲张41/165(24.85%)、急性胃粘膜病变27/165(16.36%)、胃癌21/165(12.73%)、及其他29/165(17.57%)(其中食管炎8例、贲门粘膜撕裂症5例、肝癌4例、十二指肠球炎3例、胃血管畸形1例，例急性酒精中毒1例，胰头癌1例，原因不明各6例)；中青年组分别为消化性溃疡49/145(33.8%)、食管静脉曲张44/145(30.34%)、急性胃粘膜病变25/145(17.24%)、胃癌8/145(5.52%)及其他19/145(13.10%)例(其中食管炎5例、贲门粘膜撕裂症5例、肝癌3例、十二指肠球炎2例、原因不明4例)。老年组和中青年组均以消化性溃疡占首位，两组间比较无差异(P0.05)；但老年组胃溃疡发病率为34/165(20.61%)高于十二指肠溃疡发病率为13/165(7.88%)；中青年组十二指肠溃疡发病率38/145(26.21%)显著高于胃溃疡11/145(7.59%)，两组差异有显著性(P0.05)，见表1。 　　表1 两组患者上消化道出血病因的比较[例(％)] 　　 注：与中青年组比较，aP0.05，bP0.01。 　　2.2 临床表现 老年组上消化道出血的临床表现以呕血、黑便、上腹痛或不适最为常见,但与中青年比较无统计学差异(P0.05)，而老年组的失血性休克、晕厥及乏力、气短等全身症状的发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义(P0.05或P0.01)，见表2。 　　表2 两组患者临床表现的比较[例(%)] 　　 注：与中青年组比较，aP0.05，bP0.01。 　　2.3 治疗及转归 所有患者均卧床休息，根据出血量的多少给予禁食或流质饮食，有明显循环血容量不足者予静脉滴注羟乙基淀粉及输血补充血容量、纠正贫血，同时给予酚磺乙胺、维生素K、凝血酶、醋酸奥曲肽等止血，泮托啦唑抑制胃酸分泌及对症等处理，积极治疗原发病，疗程2-4周。老年患