老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性剖析.docVIP

老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性剖析 　　摘要：目的：通过相关数据的收集和分析，对呼吸道感染患者病原菌的情况并对其耐药性进行分析研究，为临床治疗抗生素的选择提供依据，更好的提高老年患者呼吸疾病的治愈率。。方法：用平板接种法对本院一年间收治的535例下呼吸道感染老年患者的痰液进行细菌培养，用琼脂纸片扩散法进行药敏试验。结果：共分离出致病菌178株，占收治患者的百分之33.27。排列前四位的依次是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。药敏结果显示，对头孢曲松钠、头孢噻肟钠、环丙沙星等具有耐药性。结论：下呼吸道感染病原菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为常见菌，依据药敏试验结果科学合理使用抗生素，是减少细菌耐药和产生良好疗效的关键，既能防止抗生素的滥用，又能针对性的提高患者康复率，缩短治疗周期。 　　关键词：老年患者 下呼吸道感染 病原菌分布 耐药性分析 　　下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高，氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。 　　老年人是一群特殊的群体，尤其是老年重症患者，由于基础疾病致脏器功能衰竭、免疫功能降低，成为医院内易感人群。而老年人呼吸道感染是最常见的院内感染，并且呼吸道感染可诱发和加重脏器功能衰竭，促进死亡。但由于滥用抗生素或不合理使用抗菌药物，导致耐药病原菌不断增加、病程迁延，产生并发症，甚至治疗失败。现阶段抗生素在抵御老年人呼吸道疾病方面发挥了重要的作用，但随之也出现了许多抗生素滥用现象，这极大地影响了患者的康复〔1〕。有鉴于此，笔者对本院收治的老年下呼吸道感染患者进行病原菌分布和耐药性的分析，以期发现其中的问题，提高用药的针对性。 　　1 资料与方法 　　1.1 材料。收集我院2012年1月至2013年1月收治的60岁以上535例老年下呼吸道感染住院患者的痰标本，首先要求采样患者进行口部清洁，然后咳深部痰吐入无菌痰培养瓶中，30 min内送检。 　　1.2 方法。1.2.1 细菌鉴定。常规分离的细菌培养临床标本经法国梅里埃公司的VITEK-32型全自动细菌分析鉴定系统鉴定，细菌鉴定到种属。控制菌株为美国标准生物品收藏中心（ATCC）3个标准菌株，大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）均由卫生部药品生物制品检定所提供。 　　1.2.2 药物敏感试验。采用微量稀释法，最小抑菌浓度（MIC）参照美国临床实验室检验标准化研究所（CLSI）标准判读。 　　1.2.3 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测。采用VITEK-32全自动细菌分析鉴定系统进行测定。 　　1.2.4 真菌培养。标本经Sabourand培养基培养，经显色培养基鉴定是否有真菌菌落生长，质控菌株为标准菌株的白假丝酵母菌。 　　1.2.5 具体培养方法。接种血平板+中国兰平板+沙保罗平板24～48 h， 35℃恒温培养，严格按照《全国临床检验操作规程》〔2〕进行操作。 　　2 结 果 　　2.1 致病菌的分布。分离出的178株致病菌中，肠杆菌科的肺炎克雷伯菌57株（32.07%）、大肠埃希菌35株（21.85%）、阴沟肠杆菌13株（7.25%）、非发酵菌铜绿假单胞菌18株（12.56%）、真菌22株（17.49%），其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主。其次为金黄色葡萄球菌80株（45.5%）和其他G-杆菌9株（5.38%）。真菌培养及显色培养基进行鉴定，真菌感染检出率为17.56%，其中以白假丝酵母菌为主，其次为热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌，包括混合性感染。 　　2.2 常用抗生素与致病菌的耐药率。肠杆菌针对氨苄西林耐药率最高84.44%～100%，对头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟等第三代头孢霉素耐药率为64.44%～68.57%。二代头孢霉素耐药率为75.76%～78.79%，其中大肠埃希菌对第四代头孢菌素头孢吡肟产生耐药率为68.57%，但对头孢哌酮/舒巴坦耐药率仅为1.56%～8.57%。头霉烯类抗生素头孢西丁对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌敏感率为78.13%～94.29%。阴沟肠杆菌对头孢西丁天然耐药100%。上述三种肠杆菌对氨基糖苷类抗生素阿米卡星很敏感93.42%～100%，碳青霉烯类的亚胺培南、美罗培南耐药率为零。非发酵菌株铜绿假单胞菌对喹诺酮类抗生素环丙沙星、左氧氟沙星耐药率分别为47.37%、64.29%；对头孢唑啉、复方新诺明、呋喃