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耳针治疗卒中后肩手综合征临床疗效剖析 　　摘要：目的：探讨耳针疗法对卒中后肩手综合征的治疗效果。方法：将60例卒中后肩手综合征患者。予以相同的基础治疗，随机分为耳针组(观察组30例)以及体针组(对照组30例)，采用非盲法随机对照研究。以VAS法评定惠肢疼痛和水肿，以彩色超声多普勒测定患肢血液流速，以Fugl－meyer法评定上肢综合性运动功能。4疗程后统计疗效，计分结果进行统计分析。结果：耳针对于卒中后肩手综合征患肢的疼痛、水肿等症状的改善，以及时患肢足静脉、桡静脉和中指指间动脉血液流速的改善高于体针组(P0.05)。结论：耳针能促进卒中后肩手综合征患肢静脉血液的回流，改善微循环，能明确缓解病人疼痛、水肿症状，从而明显改善患肢综合性运动功能。 　　关键词：肩手综合征；耳针疗法；康复治疗 　　中图分类号：B245.32+3　文献标识码：B　文章编号：1673-7717(2009)05-1048-04 　　 　　肩手综合征是脑卒中后常见并发症，主要表现为患侧肩、腕、手等关节的疼痛、肿胀、强直，甚至肌肉挛缩。如果不及时治疗，将导致永久性手及手指的畸形，功能障碍不可逆转。耳针是中医针灸与全息理论相结合的一种特殊针刺疗法，体针及作业疗法广泛用于卒中康复，在临床实践中都起着重要作用。笔者以中医学耳针理论为基础，应用耳针治疗肩手综合征进行临床观察，现报道如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1　一般资料　共选取2005年7月～2008年5月间在本科住院的脑卒中患者符合标准者60例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实均为初次发作。患者的临床表现均符合肩手综合征特点，参照中国康复研究中心(1996年)制定的诊断标准。 　　按随机排列表随机分为耳针组(观察组)和体针组(对照组)，每组均30例，采用非盲法随机对照研究，所有病人全部符合诊断标准及纳入标准。病情以I、Ⅱ期为主，共53例，占88.33％。两组一般临床资料经统计学处理均无显著性差异(P0.05)，说明两组具有可比性。 　　1.2　排除标准　(1)短暂性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能缺失，癌脑转移的患者。(2)四肢瘫痪者。(3)病情恶化，出现新梗死或出血者。(4)病前有明确肩和手部外伤的病人。(5)排除其疼痛是由肩周炎、风湿病、心肌梗死或丘脑病变等引起的疼痛及肩关节活动受限者。(6)原发或继发精神症状、语言表达理解障碍的病人。(7)未能坚持针刺及作业疗法治疗，无法判断疗效和资料不全等影响疗效或安全性判断者。 　　 　　2　治疗及观察方法 　　 　　2.1　基础治疗　人选患者根据其病变性质及病情给予常规脑卒中治疗，脑梗死患者给予活血化瘀、改善血液循环及神经营养等治疗，脑出血患者则给予控制脑水肿及神经营养等治疗；同时根据患者具体情况进行血压、血糖、血脂控制及其他对症处理。两组均避免在患手输液。 　　2.2　观察组的耳针治疗取穴：肩、腕、指、脾、脑点、丘脑、交感穴。方法：严格消毒下，选准穴后，用左手固定耳廓，绷紧埋针处皮肤，右手用血管钳夹住消毒皮内针的针柄，快速刺入皮肤，然后用胶布固定。先取患侧耳朵，每天多次按压耳穴，使之产生酸、麻、胀、痛感。3天换1次针，双耳交替。每疗程9天，休3天续下1个疗程。4个疗程后统计疗效。保证严格消毒，以防耳廓感染。 　　2.3　对照组的体针治疗取穴：肩颊，肩髂，肩贞，曲池，手三里，外关，均为患侧。方法：严格消毒下，选准穴后，取1.5寸毫针分别刺入上穴，采用提插捻转手法。每穴均有局部酸麻胀的针感后留针30min。每日1次，每疗程9天，休3天续下1个疗程。4个疗程后统计疗效。 　　2.4　作业疗法　为了病人利益，保证他们健康恢复，均配合作业疗法，主要采用向心性缠绕压迫手指、冰水浸泡法、主动运动、被动运动。5次/周，1次/日。 　　①正确体位摆放，有效防止患者肩关节损伤；抬高患肢，在卧位时患侧上肢适当抬高，在坐位时上肢要置于膝上或桌上，防止息手的悬垂；②适当的主动和被动运动：注重肩胛带等的主动和被动活动，鼓励患者进行双手Bobath式握手上举训练，伴外旋方向外展运动；在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，如：拧毛巾、抓握木棒等，向心性按摩患手；③保持腕关节的轻度伸展：利用夹板、弹力绷带等将腕关节固定于背伸位；④压迫性向心性缠线法：用一根直径1～2mm的长线，对肿胀的手指、手背从远端到近端，先缠绕拇指，然后依次是其他手指，最后缠绕手掌和手背直到腕关节以上，再从掌指关节处迅速拉开线绳；⑤冰疗：将患手浸入冰水混合液中1～2rain，碎冰与水的比例为2:1，间隔1rain后再次浸泡，每天3～4次。在治疗过程中，治疗师的手也须一同浸入冰水桶中，以确定息者不会冻伤。