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老年患者PICC非正常拔管原因剖析及护理对策 　　【摘要】 目的 分析老年患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）非正常拔管原因， 并提出相应防范措施。方法 对本院147例老年PICC置管非正常拔管原因进行回顾性调查分析。结果 147例老年患者中发生非正常拔管44例， 占置管总数的29.93%；分析原因依次是：导管堵塞、穿刺点渗血渗液、导管相关感染（CRI）、血栓形成、机械性静脉炎、导管脱出。结论 PICC置管后并发症是导致非正常拔管的主要原因， 及时预防和处理各种并发症， 是降低非正常拔管发生率的重要护理对策。 　　【关键词】 老年患者；经外周静脉置入中心静脉导管；非正常拔管；原因；护理对策经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters， PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置管， 其尖端位置于上腔静脉或锁骨下静脉。因留置时间长， 操作简单， 安全而广泛用于临床， 尤其适用于合并多种疾病、病程较长、需长期输液治疗的老年患者， 解决了患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦， 为紧急情况下患者的救治提供了方便， 极大地提高了护理质量和患者的满意度。但PICC在临床使用过程中， 由于各种原因不得不提前拔除导管， 以致患者的治疗难以继续， 影响最终疗效， 并且增加了护患纠纷的隐患。本研究对本院2012年1月～2014年1月147例老年PICC患者非正常拔管的原因进行了分析， 并提出了护理防范对策， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年1月～2014年1月本院老年PICC置管患者147例， 其中男121例， 女26例， 年龄72～96岁， 平均年龄82岁， 留置时间45～314 d， 其中恶性肿瘤56例， 慢性阻塞性肺病（COPD）22例， 脑血管意外20例， 老年痴呆等无自主进食能力需长期肠外营养49例。 　　1. 2 方法 由本院具有PICC操作资质的护士负责置管操作， 材料均采用三向瓣膜式PICC（美国巴德公司生产）， 型号4 Fr， 长度60 cm， 导管末端连接无针头系统， 穿刺点用10 cm×12 cm的3M无菌透明贴膜覆盖。穿刺部位中贵要静脉88例， 肘正中静脉40例， 头静脉19例。置管后每7天对导管维护1次， 出院后的PICC带管患者在PICC专科护理门诊进行维护。 　　1. 3 判断标准 正常拔管：患者治疗结束或患者死亡。非正常拔管：各种原因致导管功能丧失或预定治疗未结束不得以而拔除导管。 　　2 结果 　　147例老年PICC置管患者中， 49例仍在使用， 54例治疗结束时正常拔管， 留置时间21～314 d， 平均留置时间99 d。44例非正常拔管， 留置时间1～53 d， 占留置总例数的29.93%。44例老年患者非正常拔管的原因分布， 见表1。 　　3 PICC异常拔管原因分析及对策 　　3. 1 导管堵塞 　　3. 1. 1 原因分析 本组患者有12例， 其中血凝性堵管为7例。原因是老年肿瘤患者血液黏稠度较高， 血液呈高凝状态， 而频繁的咳嗽使胸腔内压增高， 血液反流至导管腔内， 造成堵管[1， 2]。其他5例患者为药物性堵塞， 均是长期输入脂肪乳等高浓度的液体， 药物沉积在管壁， 护士冲管不及时， 不彻底或未掌握正确冲封管技术， 引起管腔的狭窄、堵塞。 　　3. 1. 2 对策 ①将导管末端置入最佳位置， 即上腔静脉与右心房的交接处， 使导管末端周围的压力处于较低的水平。②加强宣教， 指导患者避免置管侧肢用力过度， 避免屏气等。③及时处理患者的咳嗽等症状。④掌握正确的冲封管技术， 应用高渗性、高pH值、高刺激的药物及血制品时， 每6～8 h用0.9%生理盐水（NS）20 ml冲管， 输液完毕后及时脉冲正压封管[3]。⑤一旦发生堵管， 不能强行推注， 否则有导致栓塞或导管破裂的危险， 堵管发生时不要轻易拔管， 可用1：5000 U尿激酶溶液1 ml进行溶栓， 保留30 min以上， 抽出溶液后再用NS 20 ml冲洗管道， 反复多次进行， 部分患者导管内血栓可溶解。 　　3. 2 穿刺点渗血渗液 　　3. 2. 1 原因分析 本组发生穿刺点渗血为8例， 原因是老年肿瘤患者化疗后药物毒副作用致骨髓抑制， 引起血小板低下， 又因心脑血管疾病常使用抗血小板聚集药物使凝血功能下降， 穿刺后肢体活动过频， 压迫时间不够；穿刺渗液为2例， 原因是导管头端未到达规定位置， 被不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫， 导致纤维蛋白鞘包裹， 药物从阻力最低点流出。 　　3. 2. 2 对策 ①穿刺前正确评估患者， 根据血小板计数及凝血功能来决定是否置管。②置管后及时进行局部按压，