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胆道再次手术临床处理剖析 　　摘要：目的：分析胆道再次手术的原因及处理方式。方法：对2012年6月-2014年1月120例胆道再次手术的原因及处理方式进行回顾性分析。结果：120例患者再次手术的原因为肝内外胆管结石、胆总管结石、胆管损伤及术后并发症、残株胆囊、胆道肿瘤、胆道狭窄等，主要采取胆管结石切开取石+T管引流术、胆管结石切开取石+胆肠吻合术、胆管修补术、胆肠吻合术、囊肿切除术+胆肠吻合术、肝叶切除术等处理方式。结论：术前准确的诊断、充分的准备，以及正确手术处理方式的选择等，可降低胆道再手术率，需引起临床重视。?? 　　 　　关键词：胆道;再次手术;原因;处理方式 　　 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0074-01 　　 　　胆管结石具备发生率高、复发率高、并发症的发生率高等特点，故胆道再次手术的机率也很高。但是再次手术对患者的伤害较大，所以选择正确的处理方式就显得尤为重要。本文回顾性分析2012年6月-2014年1月120例胆道再次手术的原因及处理方式，报告如下。 　　 　　1 临床资料?? 　　1.1 一般资料: 　　资料选自2012年6月-2014年1月在本院行胆道再次手术的患者120例，其中男42例，女78例；年龄为22-75岁，平均年龄（45±4.67）岁。既往有1次手术史54例，2次手术史36例，3次手术史22例，高于4次手术史8例。?? 　　 　　1.2 胆道首次手术的原因及处理方式: 　　患者首次手术多因肝内胆管结石，其手术方式为肝内胆管结石切开取石+T管引流。具体为：胆囊结石34例，行腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石20例和肝内胆管结石44例，均行胆总管切开取石+ T管引流；胆道肿瘤12例，行胆管癌根治术；胆总管囊肿8例，行囊肿切除术+胆肠吻合术和T管引流术。?? 　　 　　1.3 方法: 　　对120例胆道再次手术患者的临床资料进行回顾性分析，并总结胆道再次手术的原因、处理方式及术后并发症等情况。 　　 　　2 结果?? 　　2.1 胆道再次手术的原因及处理方式: 　　再次手术的原因以肝内外胆管结石为主，占53.33%，胆道再次手术的处理方式以胆管结石切开取石+ T管引流为主，占31.67%，见表1。 　　 　　表1 120例患者胆道再次手术的原因及处理方式?zn(%)?{ 　　 　　原因 例数 处理方式 例数 　　肝内外胆管结石 64（53.33）胆管结石切开取石+ T管引流 38（31.67） 　　 肝叶切除 26（21.67） 　　胆总管结石 12（10.00） 胆管结石切开取石+ T管引流 8（6.67） 　　 胆管结石切开取石+胆肠吻合 4（3.33） 　　医源性胆管 　　损伤和术 　　后并发症 10（8.33） 胆管修补术 4（3.33） 　　 胆肠吻合术 2（1.67） 　　 肝肠吻合术 4（3.33） 　　残株胆囊 4（3.33） 胆囊切除术 4（3.33） 　　胆肠吻合口狭窄 16（13.33） 胆肠吻合术 16（13.33） 　　胆道狭窄 12（10.00） 胆肠吻合术 3（2.50） 　　 肝肠吻合术 9（7.50） 　　胆总管囊肿 3（2.50） 囊肿切除术+胆肠吻合术 1（0.83） 　　 肝叶切除术 2（1.67） 　　胆道肿瘤 1（0.83） T管引流术 1（0.83） 　　 　　2.2 胆道再次手术的并发症: 　　120例胆道再次手术患者的并发症主要有切口感染、胸腔积液、胆瘘、胆道出血、肺部感染、肝脓肿等，并发症的发生率为21.67%（26/120）。 　　 　　3 讨论?? 　　3.1 处理前的准备: 　　⑴术前评估：了解患者的既往病史、手术情况和术后复查等信息，判断再次手术的原因和手术目标，并掌握手术的指征；⑵术前检查：对患者行超声检查、CT检查，以及PTC、MRCP 、ERCP检查等；⑶术前治疗：依据术前检查掌握患者身体状态，如凝血机制和肝肾功能等，部分患者需术前使用抗生素；⑷了解医源性胆道损伤患者腹腔感染的程度和胆漏处理状况；⑸对患者进行言语安慰，降低恐惧心理????[1]??。?? 　　 　　3.2 处理方式的选择?? 　　 　　3.2.1 肝胆管切开取石: 　　沿狭窄的胆管高位切开患者的左右肝管，暴露其二级胆管和尾状叶胆管，在可视环境下胆管取石。也可通过患者的胆囊床、肝圆韧带、和肝叶切除等途径实行肝内取石。同时关注肝内胆管变异影响取石，并通过术中造影，降低胆道损伤发生机率。在术中可使用B超、术中造影和胆道镜等，检查患者的肝内胆管分支，实现减少胆石残留的效果。在胆总管一期的缝合中，还要确保已取