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肺炎型哮喘21例临床剖析 　　【摘要】 目的 通过吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂治疗呈肺炎表现的非典型哮喘患者的疗效观察，探讨肺炎型哮喘的规范化治疗。方法 对2004～2010年我院变态反应科门诊治疗的21例肺炎型哮喘患者的临床表现，实验室检测及治疗行回顾性分析。结果 21例治疗当日咳嗽明显减轻，3 d双肺?音消失15例（占71%），6～7 d双肺?音消失6例（占29%）；2～3周复查胸片均已正常；测峰流速者上升14～34%11例（占71%）（占52%）；规范治疗3月，均未再有“支气管肺炎”发生。结论 吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂对于肺炎型哮喘治疗疗效确切。 　　【关键词】 肺炎型哮喘；吸入糖皮质激素（ICS）；B2受体激动剂治疗（LABA） 　　基金项目：烟台市科技发展计划（项目编号：2010148-22） 　　作者单位： 264000 烟台毓璜顶医院变态反应科（孙月眉 田丰英 葛春龙 唐宁波 刘丽萍 贺宁）；菏泽市中医医院皮肤科（张秋华）；济南市第五人民医院皮肤科（程芳）；烟台毓璜顶医院皮肤科（康尔恂） 　　通讯作者：孙月眉 随着GINA方案的不断修改，支气管哮喘的诊断及治疗不断完善，ICS+LABA的疗效得到肯定[1]。肺炎型哮喘以其症状、体征及胸部X线检查与支气管肺炎相近，在临床中常易误诊勿治，给予长期不必要的抗生素治疗，随着我国《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》实施，肺炎型哮喘应用抗生素治疗势必会提出质疑[2，3]。为探索该疾病治疗的新途径，现就我院变态反应科门诊2004～2010年治疗的21例肺炎型哮喘患儿临床资料进行回顾性分析，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者21例，男16例，女5例；儿童18其中2～3岁5例，3～6岁9例，7～12岁4例；成人3例；既往史：21例均有反复咳喘史；12例曾患过肺炎（患支气管肺炎2次以上者5例、1例4岁患儿以“支气管肺炎”反复住院11次）；个人史：湿疹史18例（85%），药物过敏史5例（23%）、过敏性鼻炎16例（76%），食物过敏史6例（28%）。家族史：Ⅰ级亲属有哮喘史6例（28%），有过敏性鼻炎及荨麻疹等其他过敏性疾病14例（66%）；Ⅱ级亲属有哮喘史3例（14%），否认有过敏性疾病家族史4例（19%）。 　　1.2 临床特点 　　1.2.1 症状 21例均有咳嗽，伴喘息者16例；本次就诊病程1周以内7例，1周～1月5例；21例均不伴有发热；伴流涕或喷嚏鼻塞19例；伴眼痒揉眼13例；体征双肺听诊：21例均可闻及水泡音。 　　1.2.2 实验室检查 21例外周血白细胞总数5.2～9.7、中性粒细胞6岁以下9例50%；6岁及6岁以上3例70%；21例CRP均1 mg/L；4例嗜酸粒细胞百分比增高（5～13%）；17例IgE增高（121-488IU/ml）；5岁以上患者测峰流速11例，首次就诊为预计值60%以下3例（27%），60～80%5例（45%），80～86%3例（27%）；胸部X线表现：双肺纹理增多伴斑点状阴影10例；双肺纹理增粗，肺门影增浓8例；左肺纹理增多模糊，肺门著2例；双肺纹理增多，左下肺野见斑片模糊影1例。其中4例做肺CT，均显示有肺炎表现。 　　1.2.3 治疗 21例均在门诊治疗，就诊当日给予普米克令舒、万托林雾化溶液、爱全乐雾化溶液雾化泵做雾化吸入1～3次，5岁以下儿童续予辅舒酮250 μg2次/d+万托林面罩吸入；5岁以上吸入舒利迭干粉剂50/250 μg2次/d吸入治疗7例，同时均加入顺尔宁口服10 d。21例未使用抗生素，未全身使用糖皮质激素[4，5]。 　　2 结果 　　21例均在治疗当日咳嗽明显减轻，15例3 d复诊时双肺?音消失，6例6～7 d复诊时双肺?音消失；2～3周时复查胸片均已正常；11例测峰流速者上升14%～34%。全部患儿继续给予吸入激素，按GINA方案治疗3月以上。均未再有“支气管炎”、“支气管肺炎”发生。 　　3 讨论 　　肺炎型哮喘诊断标准目前尚未确立，对于该疾病的治疗尚缺乏认识，在临床中常将肺炎型哮喘误诊断为“肺炎”，从而造成抗生素的不合理使用，使得患儿病情延误，久治不愈。随着我国抗生素分级管理制度的出台，抗生素的使用将受到严格限制，在无感染证据的前提下应用抗生素治疗肺炎型哮喘将被约束。 　　肺炎与哮喘在临床症状有相似之处，可表现为咳嗽，气急；肺部听诊可闻及中小水泡音。但两者区别在于肺炎常有发热，中毒症状重，血常规炎性指标增高，对抗生素及抗病毒治疗有效；而肺炎型哮喘则无发热表现，无感染中毒症状，常有过敏性体质表现，查血常规常有嗜酸性粒细胞增高，血清IgE增高，过敏原阳性；在本研究中，21例患者均表现咳嗽及喘息症状，经吸入ICS+LABA症状均好转，同时患