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肛肠科医原性疾病病因剖析 　　[摘要] 综述肛肠科医原性疾病的常见发病原因,为预防此类疾病的发生提供临床理论指导。 　　[关键词] 肛肠科;医原性;病因 　　[中图分类号] R57 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-242-02 　　 　　医原性疾病(iatrogenic disease)是指在诊治或预防疾病过程中,由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。它是一种古老的疾病,在人类使用医药治疗的几千年历史进程中总是伴行,其客观存在性是每一个医务人员都承认的。医原性疾病是临床面临的大问题,每一个问题的发生,其后果不仅对患者造成直接的伤害,也对医生和医院造成信任危机。因此, 防范医原性疾病的出现,实为每个医务人员在工作中随时随地高度重视的问题。由于医原性疾病还没有形成一个独立的学科体系,所以目前有关医原性疾病的知识都是各专业学科中的辅助教学内容,为了对肛肠科医原性疾病的产生有一个较全面的认识,笔者将有关肛肠科医原性疾病常见病因分析如下: 　　1语言、文字使用不当所致 　　语言、文字是表达思想感情的工具,也是传达信息的符号。医生在问诊、向患者解释病情、书写病历等过程中,用之不当也会致病。如初学肛门直肠指诊的医生,触到直肠前壁有肿物,未能确诊,说是肿瘤,患者听后惊恐不安,后经会诊是子宫后倾直肠综合征,患者反而不信,到处求医要手术切除,造成神经官能症、恐癌症。因此,医生应用语言、文字必须规范,要用专业术语,解释不能含糊其词,并且要学会交流、善于沟通。 　　2检查中粗暴所致 　　多由于肛门直肠指诊、扩肛、肛镜、乙状结肠镜检查时,检查者责任心不强,粗心大意,操作粗暴所致肛门撕裂,即人工肛裂。滑润剂最好选用凡士林,因其滑润效果好,而甘油、液体石蜡本身凝集大于附着力,不能均匀地附着在镜筒上,而凝集成散在大小不等的油珠,滑润效果欠佳,操作不慎易致肛管撕裂伤。 　　多由于直肠解剖结构不熟悉,操作粗暴所致直肠穿孔。如行内窥镜检查时,插入受阻的情况下即应停止,分析原因,不可强行插入,否则造成肠穿孔的可能性在所难免。 　　3用药不当所致 　　内服药:①药疹:由于患者对药物产生过敏反应引起,如磺胺类、解热镇痛类药物或其他抗生素类等,用药后可出现水疱、红斑、丘疹等;②结肠黑变病:多由于长期服用西药中蒽醌类和二苯甲烷类药物,或者中药的番泻叶、大黄或芦荟等提取物制成的泻药,导致结肠黏膜出现异常的暗褐色和黑棕色,结肠镜下见大肠黏膜有褐色素沉着,状如虎豹皮或鳄鱼皮;③肠道菌群失调症:因长期服用单一抗生素或激素等破坏肠道细菌均衡而发生,临床出现便次增多、稀软便带黏液等症状,应查明病因后停药或服整肠剂等治疗纠正;④药物性结肠炎:因长期服用某种药物而发生,出现慢性结肠炎的一系列症状时,应及时停药,按结肠炎治疗,但不易治愈;⑤便秘:常见的药物包括阿片类、止痛药、精神抑制药(特别是单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药)、抗胆碱能药、铁剂及其他重金属、抗酸药、抗惊厥药、钙通道阻滞剂及利尿剂[1]。 　　外用药:①皮疹、水泡:外用消毒液、水调散、硝矾洗剂、坐浴洗剂、某种痔疮膏、痔疮栓后可发生,停药后常能自愈;②砒霜中毒:外用含砒霜枯痔散、枯痔丁过量而发生,一旦中毒,立即停药,及时应用巯丙醇解毒药肌内注射。既往有临床中毒死亡的病例报道,现临床肛肠科已几乎不用含砒霜药物的枯痔散、枯痔丁。 　　4使用仪器治疗不当所致 　　放射性皮炎是肛门部位的一种特殊病变,由于直肠、肛门、前列腺的癌肿行放射治疗所致的皮肤变化,可表现为红斑、水肿和溃疡,自觉症状有灼热感、瘙痒,甚至严重疼痛[2]。 　　因肿瘤用放射线治疗而发生放射性结、直肠炎,肠黏膜对射线敏感或放射超量,引起肠黏膜毛细血管扩张、充血、水肿和炎细胞浸润,重者肠壁缺血、黏膜糜烂和溃疡。临床出现腹痛、腹泻、血便、黏液便、肛门痛、肛门失禁、里急后重等症状;慢性损伤可导致直肠狭窄、梗阻、膀胱瘘、尿道瘘、阴道瘘;内镜检可见溃疡和灰白色痂膜。轻者停止放疗,给予药物或灌肠治疗,症状可缓解,重者处理较困难。 　　由于使用各种痔疮治疗机时操作不当,持续温度过高、时间过长等造成局部热伤,形成肛管、直肠溃疡,常有肛痛,便血等症状,镜下检查可见肛管或直肠黏膜糜烂或溃疡。外用药物熏洗或肛内用痔疮膏、栓剂等可治愈。 　　近年来,因性乱而感染发病者多见肛门尖锐湿疣,若术前诊断不明确且手术时隔离、消毒不严格,可通过接触而造成传染。 　　5注射、手术不当所致 　　由于应用普鲁卡因前未做过敏试验或利多卡因、布比卡因等麻醉药超量而发生过敏反应或中毒事件,甚至造成患者死亡,这也可归咎于临床操作不规范所致。 　　多由于局部消毒不严格、操作不当而引起肛管直肠周围脓肿,常见化脓性感染,特