肝内周围型胆管细胞癌CT影像表现特征剖析.docVIP

肝内周围型胆管细胞癌CT影像表现特征剖析 　　【摘要】目的：探讨和分析CT对肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值及影像表现特征分析。方法 选取2006年1月到2013年12月在我院经手术病理确诊为肝内胆管细胞癌患者32例为研究对象，对上述选取对象的CT扫描结果进行整理和分析，对CT诊断价值进行评价。结果： CT上病灶呈肿块19例、浸润狭窄型6例，腔内生长型5例，有2例未见明确肿块。病灶增强早期强化不明显15例（46.8%）、周边强化者7例（21.8%）；延迟后内部无强化5例（15.6%）、不均匀强化10例（31.2%），均匀强化8例（25%）。组织病理学上可见肿瘤外周以存活的肿瘤细胞为主，形成早期强化，而肿瘤中央以纤维成分为主，是产生延迟强化的病理基础；结论 CT作为诊断肝脏胆管癌的常用手段，其检查方式对于显示肝内胆管细胞癌肿块大小、范围及周边管壁侵润和门静脉受累情况更加明显，是作为诊断肝脏胆管细胞癌的产用方法。 　　【关键词】：肝内胆管细胞癌；CT； 　　【中图分类号】R146 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0514-01 　　肝内周围型胆管细胞癌（intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma IHPCC）起源于肝内二级小胆管远端分支的胆管，是肝内一种少见的原发性恶性肿瘤。回顾性分析我院诊治并经病理证实的IHPCC，其最近几年的发病率呈现一定的增长趋势，初步分析其CT表现特征及病理基础。以提高诊断及鉴别诊断水平，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取于2006年1月-2013年12月在我院接受治疗的肝内周围型胆管细胞癌患者32例为研究对象，本文选取对象均经手术病理确诊为肝内周围型胆管细胞癌；32例对象中，男19例，女13例，年龄40-77岁，平均年龄（55.2±3.5）岁，其中21例因阻塞性黄疸来我院接受治疗后确诊，均不存在肝硬化史或乙型肝炎等病症。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 CT检查 　　本组选取在手术前，均给予CT扫描，主要为平扫、动脉双期、静脉双期延迟增强扫描；使用高压注射器将75ml-100ml的尤维显在扫描推注，推注速度维持在3-5ml/s之间，在推注的30s后给予动脉期扫描。在随后的20min内，每隔3min扫描一次。 　　1.2 观察指标 　　记录32例患者肿瘤生长方式：侵润型（扫描显示软组织影沿胆管走向侵润性生长）、结节型（阴影位于肝内胆管分叉局限部位，呈现为软组织快状影）、腔内结节型（软组织肿块呈现乳头状、结节性，位于胆管腔内）、管壁侵润生长型（胆管壁据局限性增厚，官腔呈椎状）；观察肿块是否累及门静脉，查看肿块是否出现侵润转移。 　　1.4 统计学方法 　　对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P0.05为有显著性差异和统计学意义。 　　2 结果 　　32例患者中，14例为侵润型，占43.7%，12例为结节型，占37.5%，腔内结节型和管壁侵润性各3例，各占9.3%。所有患者经CT检查均表现出明显的肝管扩张，总共发现35个病灶（其中一例2个病灶，一例3个病灶）；19个病灶位于左叶，16例病灶位于右叶，一例病灶同时跨左右叶分布；病灶2-10cm不等，平均6.9cm； 　　CT平扫：3例因患者有脂肪肝，病灶呈等、高密度，29例CT扫描平扫为低密度肿块，边界不清，病灶呈圆形、分叶状或不规则形。11例病灶内可见坏死区。 　　CT增强扫描：动脉期23例表现为病灶边缘轻度不均匀强化；3例为边缘明显强化，6例无明显强化，4例有邻近肝组织过度灌注征象；门静脉期32例均呈轻中度强化，呈向心性，病灶内出现不规则条状、片状、网格状强化；延迟扫描病灶仍持续强化，并进一步向中央充填征象。 　　3 讨论 　　CT表现特征PICC的CT平扫多为低密度肿块，形态不规则，边界不清，PICC的多期增强表现有较明显的特征性，增强扫描后动脉期肿瘤的边缘可见轻度强化，门脉期在边缘强化的基础上，肿瘤内部可见不规则形斑片状强化，延迟扫描整个病灶进一步强化，有的甚至可表现为均匀明显强化，延迟扫描时间越长，病灶强化更为明显。PICC的动脉期边缘强化，门脉期及延迟期向心性强化特点与其病理结构有关。PICC主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死和粘蛋白构成，恶性肿痛细胞位于肿瘤边缘部，内部明显纤维化贯穿肿瘤中心。因此增强扫描动脉期边缘强化原因为PICC纤维结缔组织丰富，动脉期血供缺乏，仅有分布于肿块边缘部分的肿瘤细胞出现强化：而门脉期、延迟期向心性强化特点则为肿瘤内部存在大量纤维化