论99mTc―MDP全身骨显像对不明骨痛患者剖析.docVIP

论99mTc―MDP全身骨显像对不明骨痛患者剖析 　　【摘要】 目的 讨论99m锝-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）全身骨显像对不明骨痛患者的诊断价值。方法 对150例不明骨痛患者进行99mTc-MDP全身显像， 分析其影像表现特点。结果 150例全身骨显像中阳性123例（82.0%）， 病灶以多发为主。81例骨转移患者中骨显像阳性73例（90.1%）， 病灶表现为非对称性、不规则放射性核素异常浓聚， 主要累及中轴骨。原发恶性骨肿瘤病灶以单发为主， 主要分布于四肢与胸、腰椎， 多呈团块状放射性核素异常浓聚， 极少见放射性稀疏、缺损。多发性骨髓瘤病灶多分布于肋骨、椎体， 大部分表现为放射性核素异常浓聚， 少数表现为放射性稀疏或缺损合并浓聚， 呈“炸面圈”改变， 颅骨累及较少。骨结核病灶主要分布于脊柱、骨盆及四肢， 放射性核素异常浓聚及缺损并存。骨良性病变可见胸骨、腰椎及骨盆多发病灶， 放射性分布不均匀， 形态不规则。结论 99mTc-MDP全身骨显像应作为不明骨痛患者首选常规检查方法， 能较早期发现骨骼异常， 尤其对转移瘤的早期诊断有较高的临床价值。 　　【关键词】 全身骨显像；骨痛；骨转移瘤；99m锝-亚甲基二磷酸盐 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.052 　　近40年来， 99m锝-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）全身骨显像得到了广泛的应用， 特别是在发现和诊断全身多发性病变和恶性骨转移瘤方面， 骨显像技术已成为不可替代的诊断手段。99mTc-MDP全身骨显像是一种安全、简便、灵敏和有效的诊断方法[1]， 能较X线更早地发现骨骼的异常， 对骨肿瘤的早期诊断、治疗方案的选择以及随访观察均有一定价值。本文2009年1月～2013年12月对150例不明骨痛患者进行99mTc-MDP全身骨显像， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 150例不明骨痛患者， 以不明骨痛为首发症状， 69例患者为单个部位骨痛， 81例患者为腰部、胸部及骨盆多处骨痛。其中男85例， 女65例， 年龄最大83岁， 最小19岁， 平均年龄51岁。根据临床症状对150例患者进行99mTc-MDP全身骨显像、断层和局部显像， 特殊患者加行三时相。在150例中， 经病理结果及其他影像学检查证实， 10例为原发恶性骨肿瘤 （3例平滑肌肉瘤， 3例骨肉瘤， 2例软骨肉瘤， 1例尤文氏肉瘤， 1例脊索瘤）， 81例为骨转移瘤 （28例乳腺癌， 15例前列腺癌， 14例肺癌， 11例鼻咽癌， 7例甲状腺癌， 3例胃癌， l例子宫内膜癌， l例直肠癌， l例肝癌）， 12例为多发性骨髓瘤， 7例为骨结核， 40例为骨良性病变 （21例骨质疏松症， 10例骨创伤， 5例炎症性病变， 4例股骨头缺血性坏死）。 　　1. 2 仪器与方法 采用荷兰PHILIPS公司生产的Bright View双探头SPECT仪， 配低能通用型准直器， 采集能峰140 keV， 窗宽20%， 速度20 cm/min， 256×1024矩阵用于全身骨显像， 64×64矩阵断层、256×256矩阵用于局部特殊部位显像， 患者静脉注射99mTc-MDP 740～1110 MBq， 鼓励患者注射显像剂后饮水500～1000 ml， 多次排尿， 经2.5～4.0 h后采集， 必要时加行三时相显像。以健侧或相邻正常骨组织作为对照， 要正确显示病灶的部位、数目、大小和形态。 　　2 结果 　　99mTc-MDP全身骨显像不明骨痛患者150例中阳性123例， 阳性率82.0%。原发性骨肿瘤10例中骨显像阳性8例（80.0%）， 病灶则以单发为主， 主要分布于四肢及胸、腰椎， 多呈团块状放射性核素异常浓聚， 2例患者可见腰椎放射性稀疏、缺损区。骨转移瘤81例中骨显像阳性73例（90.1%）， 病灶均表现为非对称性放射性核素异常浓聚， 可见团块状、条索状或不规则浓聚， 大小不等。多发性骨髓瘤12例中骨显像均阳性（100.0%）， 病灶均多发， 主要累及中轴骨， 呈片状、条索状、点状放射性浓聚， 部分病灶亦可呈“炸面圈”样改变。骨结核7例中骨显像阳性5例（71.4%）， 累及中轴骨， 多发病灶中比邻分布占优势， 病灶摄取放射性较淡且均匀， 极易累及关节是其显著特征。良性骨病40例中骨显像阳性25例（62.5%）， 以单发病灶较多见， 累及肋骨、胸椎、腰椎及骨盆， 骨质疏松放射性分布弥漫性减低。见表1， 表2。 　　3 讨论 　　在临床， 引起骨痛的疾病有很多种， 部分恶性肿瘤、良性疾病（如骨质疏松、炎症等）患者都以骨痛为症状来院就诊。99mTc-MDP全身骨显像是目前临床最常用的检查方式之一， 能获得全身骨骼前位和后位的影