老年乙肝肝硬化患者医院感染相关因素剖析.docVIP

老年乙肝肝硬化患者医院感染相关因素剖析 　　【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0367－01 　　【摘要】目的 探讨老年乙型肝炎肝硬化患者发生医院感染的相关因素。方法 回顾性分析678例老年乙型肝炎肝硬化患者临床资料，分析其医院感染情况及其相关因素。结果 ①本组资料678例乙肝肝硬化患者中，医院感染者203例，感染率为29.94%；②感染部位依次为呼吸系统感染31.53%，自发性腹膜炎26.11%，胆道系统感染12.81%，肠道感染12.32%，泌尿系感染7.88%，皮肤及软组织感染5.91%，其他3.45%；③老年乙肝肝硬化患者医院感染与性别无关，与年龄、病情、合并肝性脑病、患有基础疾病、接受侵入性操作、使用广谱抗生素及住院时间有关。结论 老年乙肝肝硬化患者医院感是多种因素共同作用的结果，了解相关因素对于其预防和治疗有重要意义。? 　　【关键词】老年；肝硬化；医院感染；相关因素 　　 医院感染（Hospital Acquired Infection，HAI）是住院患者在医院内部的获得性感染。老年患者因各系统功能降低，系统抵抗外来侵袭能力下降，易发生医院感染。肝硬化是各种原因所致多种慢性肝脏疾病的终末阶段，老年乙肝肝硬化患者因免疫功能降低，住院期间更易发生医院感染，相关因素较多［1］。笔者对678例老年乙肝肝硬化患者的临床资料进行了回顾性分析，研究其医院感染情况及其相关因素，取得了良好结果，现报道如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 选择我院传染科2008年2月-2011年5月收治的老年乙肝肝硬化患者678例，其中男性429例，女性249例；年龄60岁-82岁，其中＞70岁者267例，≤70岁者411例，平均年龄（71.3±10.7）岁；住院时间为7-92天，平均（31.2±21.7）天；其中按照Child-Pugh分级为A级者219例，为B级者224例，为C级者235例。所有患者均经超声、CT等影像学检查同时结合临床表现诊断为乙型肝炎肝硬化，均符合中华医学会2000年9月修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化的诊断标准。? 　　1.2 方法? 　　1.2.1 医院感染诊断标准：所有患者医院内感染的诊断均依据2001年卫生部颁布的《医院内感染诊断标准（试行）》进行诊断。? 　　1.2.2 对所有患者临床资料进行回顾性分析，认真查阅病历，并按照表格进行详细登记，统计分析医院感染发生率及与患者性别、年龄、住院时间、基础疾病、Child-Pugh分级、合并肝性脑病、侵入性操作、抗菌素使用等的关系。? 　　1.3 统计分析 所有数据均用SPSS13.0进行处理分析，感染率比较采用x2检验，认为P＜0.05时具有统计学意义。? 　　2 结果 ? 　　2.1 医院感染发生率 经过对上述资料的回顾性分析，本组678例乙肝肝硬化患者中，发生医院感染者203例，感染率为29.94%。? 　　2.2 医院感染器官、部位分布 本组203例医院感染者中，呼吸系统感染者64例（31.53%），自发性腹膜炎者53例（26.11%），胆道系统感染者26例（12.81%），肠道感染者25例（12.32%），泌尿系感染者16例（7.88%），皮肤及软组织感染者12例（5.91%），其他7例（3.45%）。? 　　2.3 乙肝肝硬化患者发生医院感染的相关因素分析 经回顾性分析发现，老年乙肝肝硬化患者发生医院感染与患者性别无显著相关，男、女乙肝肝硬化患者中发生医院感染率相比无显著差异（P＞0.05），但与患者年龄、肝硬化Child-Pugh分级、是否伴有肝性脑病、是否患有高血压、糖尿病等基础疾病、住院期间有无接受侵入性操作、治疗过程中预防性使用抗生素的情况以及住院时间有关，详情见表-1.? 　　3 讨论? 　　 肝硬化在临床主要表现为门静脉高压、肝功能损害等，是我国肝病患者的主要死因之一［2］。肝硬化是乙型肝炎的终末期病变，发生肝硬化之后，患者机体抵抗力严重降低，极易发生各系统的感染性疾病，从而导致病情持续加重，预后不良，并延长住院时间，增加住院费用，且对患者生命构成严重威胁［3］。老年乙肝肝硬化患者是一个特殊群体，由于患者年龄较大，各系统功能均有不同程度降低或衰退，再加上乙型肝炎终末期病变――肝硬化的存在，使患者对外来侵袭的抵抗能力进一步降低，发生医院感染的机会更大［4］。近年来肝硬化患者医院感染发生率有上升趋势, 梁波［5］通过对483例肝硬化患者进行统计分析时发现，有143例患者发生医院感染，医院感染发生率为29.61%，笔者在对本组678例老年乙肝肝硬化患者的回顾性分析中发现，发生医院感染者203例，医院感染发生率为29.94%，取得了相似的结果。?