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老年肺结核合并糖尿病治疗剖析 　　【摘要】 目的 对老年肺结核合并糖尿病治疗进行相应的分析。方法 在确诊老年患者肺结核合并糖尿病以后，其中情况较好的患者应该立即转送到结核病防治机构进行治疗。对于一些情况较差的高危患者，根据患者的情况进行强化治疗，况好转的患者转送到结核病防治机构进行后续的治疗，其中有4例患者由于肝硬化、尿毒症、心力衰竭和脑梗死问题死亡。结果 本组45例老年肺结核合并糖尿病患者，有41例结核病灶吸收好转，有38例空洞闭合，患者的血糖量全部控制在7.8 mmol/L以下，对治疗的效果较为满意。其中有1例因为合并症死亡，另外有2例因为患者自身的原因放弃了治疗。结论 由于老年肺结核合并糖尿病的患者，患病的几率较高，并且病情较重，其传染性较强。因此，对于临床表现发热、咳嗽和盗汗等症状的患者，都应该采用常规的方式，来对患者进行胸部X线检查及痰找结核菌检查，从而有利于早期的发现病情，并对症治疗。 　　【关键词】 老年;肺结核;糖尿病;治疗分析 　　 　　近两年来，随着我国人口逐渐老龄化，加上人们生活水平的不断提高，使得人们饮食结构改变，并且体力活动减少，导致老年肺结核合并糖尿病的患者逐渐增加［1］。本院就2009年5月到2010年6月内所收治45例老年肺结核合并糖尿病患者的治疗情况，进行了回顾分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院就2009年5月到2010年6月内所收治老年肺结核合并糖尿病患者共45例，均通过我国糖尿病诊断新标准确诊［2］，其中男29例，女16例，年龄均在55~85岁，平均年龄70岁。45例患者均为2型糖尿病，病程基本在半年到16年之间，其中30例是初治的患者，15例是复治患者。 　　1.2 临床表现 　　老年肺结核合并糖尿病患者就诊时候，存在咳嗽、并且伴有咳痰的患者有25例，出现盗汗、发热的患者有8例，咯血者12例。病变范围内，占1个肺野者的有6例，占2个肺野者的有16例，占3个肺野者的有10例，4个以上肺野者的有13例。 　　1.3 治疗方法 　　在确诊老年患者肺结核合并糖尿病以后，其中情况较好的、在化验痰结核菌为阳性的有32例，对这些患者应该立即转送到结核病防治机构进行治疗。对于一些情况较差的高危患者13例，应该在让患者口服降糖药和胰岛素控制血糖的同时，对肝功能正常的患者给予HRZS方案抗痨，对肝功能出现异常的患者，应该予以HES方案抗痨。在对这些情况较差的高危患者，进行一段时间的强化治疗以后，把情况好转的患者转送到结核病防治机构进行后续的治疗，其中有4例患者由于肝硬化、尿毒症、心力衰竭和脑梗死问题死亡。 　　1.4 治疗情况 　　1.4.1 糖尿病治疗 　　在对糖尿病患者进行治疗的时候，应该采用控制饮食和合理运动的基本治疗方法，对情况较好的患者仅仅单纯使用胰岛素，对一些情况较差的患者使用胰岛素加上口服降糖药，所口服的降糖药应该使用二甲双胍，并且患者用药的情况，应该根据FBG监测结果来进行相应的调整。 　　1.4.2 肺结核的治疗 　　对于老年糖尿病合并肺结核的患者来说，在抗结核治疗中，其治疗方法和单纯的肺结核一样，采用基本的化疗原则［3］。糖尿病合并肺结核的患者，由于其病情较为严重，并且进展较快，因此，在患者的疗程上应该相应的增加。对于初期的肺结核患者来说，一般在选择化疗方案的时候主要选择的是3 hREZ(吡嗪酰胺) /3 hRE/3 hR。由于在使用链霉素的时候，会导致老年糖尿病患者出现肾功损害以及听力障碍的问题，因此，较少应用到老年患者身上。对于一些药敏提示为原发耐药的患者以及复治的肺结核患者来说，应该根据患者的结核菌药敏情况来以及患者以前的用药情况来选择化疗的药物，一般情况选择左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、阿米卡星、罗红霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸异烟肼片等化疗药物。基本患者所化疗的疗程在1年到2年时间内。当糖尿病患者并发周围神经炎症状，并且当情况较为明显时，应该按照患者的情况相应的增加维生素B族，此外，在使用乙胺丁醇的老年患者来说，应该定期去眼科进行检查，及时防止并发症的产生。 　　2 结果 　　本组45例老年肺结核合并糖尿病患者，有41例结核病灶吸收好转，有38例空洞闭合，患者的血糖量全部控制在7.8 mmol/L以下，对治疗的效果较为满意。其中有1例因为合并症死亡，另外有2例因为患者自身的原因放弃了治疗。 　　3 讨论 　　由于老年人全身的器官随着时间的推移逐渐衰退，导致免疫功能逐渐下降，在感染了结核病菌以后极易发病，就会造成全身代谢功能出现紊乱，在此情况下就极易并发糖尿病。因此，在医院确诊肺结核以后的老年患者，应该及时联合抗痨治疗，并且给予相应的免疫调节药物，提高老年患者的免疫功能［4］。当老年患者出现肺结核合并糖