胸部非心脏手术术后心律失常临床疗效剖析.docVIP

胸部非心脏手术术后心律失常临床疗效剖析 　　【摘要】目的探究胸部非心脏手术后心律失常的临床疗效。方法2010年至2013年在我院就治的胸部非心脏手术后心律失常患者80例，对其临床资料进行分析。结果进行药物治疗以及护理，75例患者康复，4例患者进入内科治疗，1例死于术后合并并发症。结论胸部非心脏手术后心律失常发生率较高，会对生命造成威胁，积极采取方法进行防治，临床效果较为理想。 　　【关键词】非心脏手术；胸部手术；心律失常 　　行开胸手术，创伤在一定程度上影响到呼吸、循环系统，并发心律失常的几率较大。心律失常指的是心脏冲动在频率、传导的速度、起源部位、激动次序出现异常[1]。2010年至2013年在我院就治的胸部非心脏手术后心律失常患者80例，对其临床治疗效果进行分析，总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年至2013年在我院就治的胸部非心脏手术后心律失常患者80例，其中男性患者52例，女性患者28例，年龄为35-77岁，平均年龄是61岁。食管贲门癌患者为50例，肺切除患者为18例，纵膈肿瘤为8例，其他4例。 　　1.2方法对于80例胸部非心脏手术后心律失常患者，术后直到72小时，实行心电监护，观察患者心率和心律的变化情况，注意是否出现心律失常现象，对心电图进行实时的记录，对不同病例组心律失常发生率进行对比，比较发生的类型、年龄分布等。心律失常患者的诊断标准主要是参照《心脏病学》[2]。 　　2结果 　　本组80例胸部非心脏手术后心律失常患者，出现窦性心动过速为60例，房性期前收缩为12例，房颤为8例，室性期前收缩为6例，其中4例患者出现两种以上心律失常。在手术当天以及术后第1、2、3天心律失常发生率分别为50.0%、32.0%、10.0%、1.3%。本组患者年龄超过65岁以上心律失常发生率为56.0%，手术中的低血压者为48.0%、手术时间超过3小时者为48.0%。肺切除术患者心律失常发生率为32.0%，食管手术心律失常发生率为24.0%，纵隔肿瘤术心律失常发生率为12.5%。70%的患者在术后24小时出现心律失常。通过进行药物治疗以及护理，75例患者康复，4例患者进入内科治疗，1例死于术后合并并发症。 　　3讨论 　　3.1心律失常的原因分析 　　3.1.1年龄因素胸部非心脏手术后心律失常，发生的因素较多，高龄是其中的一个因素，发生率为10.1%-45.1%，可能与年龄有关，窦房结细胞、心脏传导束神经纤维的密度减小。高龄患者机体器官出现退行性改变，心肺功能退化，出现动脉粥样硬化，心血管应变的能力降低，呼吸加速，心律增强，引起心律失常。本组患者年龄超过60岁的患者更容易出现心律失常，可能与老年人心肺的储备功能降低，术前的营养供应不足有一定的关系。患者在术后，立即送回监护室，24小时心电监护，监护的时间至少是72小时，记录心律失常的时间和类型。观察发现，心律失常患者经常出现的类型是窦性心动过速、房颤、室早 　　3.1.2水电解质发生紊乱对于心肌膜电位、动作电位而言，体液中钾、钙等有助于其维持，当水电解质出现紊乱时，容易出现心律失常[3]。因此，在术前，必须强化营养支持的治疗，若患者体质较差，每天根据生理的需要量，进行水电解质、氨基酸等的补充，补液均衡，定期的进行白蛋白、血浆等输注，以提高机体抵抗力，便于术后的恢复。进行食管以及贲门手术的患者，营养管鼻饲，静脉营养等方法使患者维持营养；进行肺部手术的患者，当肠蠕动恢复以后，进食水、流质或者是半流质的饮食，若患者进食没有不适的症状，进行普通的饮食，饮食需要富含维生素，蛋白和热量较高，容易消化，保证营养的供应，纠正水电解质平衡紊乱的问题，降低心律失常的发生率 　　3.1.3缺氧或者是组织缺氧高龄患者吸烟的时间较长，在手术之前，肺功能处在代偿边缘的状态，术后胸部的生理出现变化，胸廓顺应性减弱，组织的耗氧量增加，容易出现缺氧的情况。此外，患者由于创伤，呼吸的动力缺乏，无力咳痰，二氧化碳出现潴留，缺氧较为严重[3]。患者缺氧后，呼吸变快，胸部的压力增加，心脏的负荷变大，心肌的自律性、传导性等变强，出现心律失常；呼吸节律改变后，会对感受器起到牵拉的作用，可能会间接地引发心律失常。对于防止术后缺氧，保持呼吸道的顺畅是较为重要的部分。因此，必须注意呼吸道保持通畅。在术后应当进行常规的检测，当患者意识处于清醒状态时，需要协助患者改变体位，鼓励患者咳嗽或者是咳痰 　　3.1.4手术以后的疼痛和高热术后出现疼痛以及高热，也会导致心律失常。患者在手术以后，需要应用镇痛药，如强痛定等，起到缓解疼痛的效果，密切注意患者的体温变化，按照医嘱，使用抗生素，如果患者的体温大于38℃，需要进行物理降温 　　3.2采取预防措施在进行开胸手术中，经常出现心律失常，应当及时