腹腔镜下子宫肌瘤剔除术56例护理剖析.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术56例护理剖析 　　摘 要 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理效果。方法：对56例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的护理措施进行了回顾性分析。结果：本组患者手术均获成功，手术时间平均110分钟。所有患者经精心护理，术后恢复良好，无发生感染、出血及盆腔脏器损伤等并发症。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具有出血少、损伤小、恢复快等优点，加强围手术期的护理，可减少术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率。 　　关键词 腹腔镜 子宫肌瘤 剔除术 护理 　　 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%［1］，多见于育龄期妇女。近年来腹腔镜手术是临床常用的一种微创手术，具有出血少、损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，已被广泛应用。我科对56例子宫肌瘤患者在腹腔镜下进行了子宫肌瘤剔除术，经精心护理，效果满意，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：选择我科2008年12月～2009年11月收治的子宫肌瘤患者56例，年龄在31～63岁，平均44.5岁。其中肌壁间肌瘤38例（61.7%），浆膜下肌瘤11例（23.4%），黏膜下肌瘤7例（14.9%）。肌瘤直径2.7～6cm，平均为2.9±1.2cm。全部病例术前均经B超明确诊断。 　　手术方法：均采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道内放置举宫器，于脐环上缘切开10cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体建立人工气腹，压力为10～15mmHg。用10mm套管针穿刺至镜头入腹腔，电视腹腔镜监视下，于下腹两侧相当于麦氏点处穿刺，分别置入5mm及10mm套管针，常规检查子宫、附件及宫腔情况，探查子宫肌瘤部位、大小及数量。调整头低臀高位20°～30°，用长穿刺针头在瘤体与子宫肌层交界处注射垂体后叶素12U稀释液，采用单极电凝纵行或横行切开肌瘤假包膜，暴露肌瘤核组织，用大抓钳夹持肌瘤核旋转牵拉，电凝假包膜与瘤核间的血管用1号线缝扎止血，较小切口行8字缝合，较大切口行全层连续缝合，彻底止血。用电动碎宫器旋切取出切除的肌瘤，冲洗腹腔，拔管并缝合各穿刺口。术后给予抗炎、补液、缩宫、止血、护理等对症治疗。 　　统计学方法：数据采用SPSS11.0进行统计分析，计数资料用X2检验。 　　 　　结 果 　　本组56例手术均获成功，手术时间60～190分钟，平均110分钟。术中出血量15～40ml。患者术后24小时内拔除尿管并下床活动，肛门排气时间为12～26小时，平均20.5小时。术后患者恢复良好，无感染、出血及盆腔脏器损伤等并发症发生。平均住院5天。 　　 　　护 理 　　术前护理：①心理护理：患者由于术前不了解手术过程或担心费用高等问题，大多出现焦虑恐惧心理，因此护理人员要做好其思想工作，告知患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小和恢复快等优点，使患者消除顾虑。②术前检查：术前要行血、尿、便、凝血像、肝肾功能、生化、血糖及腹部B超、X线、心电图等检查，了解患者生理功能，评估手术承受能力。③皮肤准备：应按传统妇科剖腹手术范围备皮，即上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处毛发［2］。因腹腔镜手术路径脐孔，故应彻底清洗。备皮前置一个石蜡油棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化后再用棉签清洁，脐窝内用碘伏消毒即可，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦，以免造成破溃而感染。④肠道准备：术前24小时禁食豆类、牛奶等易产气食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。口服番泻叶10g以排尽肠道内大便及气体，术前12小时禁食禁水，术前晚22:00～23:00时及术晨6时分别给予甘油灌肠剂1支。⑤阴道准备：术前行离子水阴道冲洗2次/日，或用0.5%碘伏阴道擦拭1次/日，连续2～3天，以防逆行感染，有阴道流血者及未婚者禁用。阴道有炎症者应在炎症痊愈后再行手术治疗。 　　术后护理：①一般护理：在麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸。常规给氧，以提高氧分压，加速排出腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心呕吐等症状。②生命体征观察：给予心电监护，24小时内每30～60分钟观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度1次，注意面色、神志及呼吸频率，便于早期发现术中有无误伤及内出血情况。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以促进肺顺应性恢复。③尿管护理：观察尿量及尿液的性质，如尿液鲜红，可能有输尿管或膀胱损伤；如尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。一般术后l天输液结束后拔除尿管，有特殊情况时遵医嘱拔除。本组患者术后24小时内拔除尿管并下床活动。④饮食护理：指导术后4～6小时可进少量流质饮食，肛门排气后即可给予半流质饮食，术后第2小时视情况给予半流质或普通饮食。避免进食糖、产气食物及刺激性食物。 　　并发症护理：①恶心呕吐：恶心呕吐常因全麻药物或CO2对膈肌