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老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎剖析 　　【摘要】目的探讨老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎(VAP)的发病危险因素以及病原学特点。方法选取本院2012年7月~2013年7月收治的46例心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者为A组, 同期收治的45例心脏直视术而未发生呼吸机相关肺炎的患者为B组, 对两组患者临床资料进行回顾性分析, 探讨影响VAP发病的因素。结果两组患者的体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数以及氧合指数相比, 差异具有统计学意义(P0.05)。对A组患者进行痰培养, 分离出的病原菌中, 革兰阴性杆菌占有比例最大, 患者表现出的耐药情况比较严重。结论患者心脏病直视手术后其VAP发生几率较高, 其死亡率也较高, 根据患者具体病情, 结合病原学以及药敏结果对患者合理应用抗生素, 尽量缩短呼吸机的使用时间, 对心脏病直视手术后发生VAP的患者起到改善的效果, 提高患者预后及生活质量。 　　【关键词】心脏直视术；呼吸机相关肺炎；发病特点呼吸机相关性肺炎(VAP)主要是指机械通气(MV)2 d后至拔管后2 d内发生的肺炎, 是医院获得性肺炎(HAP)的最主要的类型［1］, 其中MV≤4 d内发生的肺炎属于早发性VAP, ≥5 d者为晚发性VAP。正确的预防以及合理有效的治疗, 在老年心脏手术后患者的身体恢复上具有较为重要的意义。本文以本院2012年7月~2013年7月收治的心脏直视术患者为研究对象, 探讨分析老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎(VAP)的发病危险因素以及病原学特点, 报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选取本院2012年7月~2013年7月收治的46例心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者为A组, 其中男26例, 女20例, 年龄55~85岁(55岁以上为老年人), 平均年龄(70.5±5.6)岁, 同期收治的45例心脏直视术而未发生呼吸机相关肺炎的患者为B组, 其中男23例, 女22例, 年龄59~83岁, 平均年龄(72.5±4.9)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料上比较, 差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。 　　1. 2方法①手术方法患者取左侧卧位, 在患者右侧第4肋间隙作为进胸肋间, 沿着腋中线上下作一4~5 cm左右的垂直切口, 使用牵开器沿着肋间将胸腔撑开。在膈间神经前2 cm左右处将心包纵行切开, 上至主动脉反折处, 下至心包底部, 将心包缘悬吊在切口两侧的皮缘上。另外再使用牵开器沿着皮肤切口撑开以使术野清晰。建立常规体外循环, 给予患者循环降温后并将升主动脉阻断, 在主动脉根部灌注冷停搏液, 根据患者具体情况选择在心脏停跳间隙实施手术, 或者在常温下将升主动脉阻断后在心脏跳动情况下给予手术。在第8或者9肋间放置胸腔闭式引流管, 使用双丝线将肋骨固定后将皮肤切口缝合。②收集两组患者临床资料, 对其进行回顾性分析对比, 对于疑似为VAP的患者进行呼吸道分泌物病原学检测, 采用纸片法进行药物敏感试验, 按照NCCIL制定的实验室标准进行结果判断分析。 　　1. 3VAP诊断标准 参考Hunter标准:机械通气时间≥48 h或撤去呼吸机后48 h内出现体温38.5℃；WBC计数水平升高, 即10×109/L；X线胸片检查示肺部发生较为明显的新的浸润性病变；患者呼吸道脓性分泌物分泌量增多；对患者处于支气管深部的痰液进行培养, 结果显示有≥1种致病菌生长。满足以上条件中的4个即可诊断为VAP［2］。 　　1. 4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1两组患者各项指标情况A组患者体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院时间与B组相比均较高, 而术后1 h氧合指数较B组低, 差异均具有统计学意义(P0.05), 具体见表1。 　　表1两组患者临床指标比较情况( x-±s) 　　指标 A组(n=46) B组(n=45) 　　体外循环时间(min) 87.65±22.35 65.11±23.53a 　　围术期输血量(ml) 1701.68±1360.05 672.82±542.94 　　机械通气时间(h) 209.48±135.84 84.42±43.17b 　　SICU住院时间(d) 12.23±6.05 6.6±3.86c 　　术后1 h氧合指数(PaO2/FO2) 268.75±102.98 370.27±153.95 　　 　　注：与A组对比, a P0.05, b P0.05, c P0.05, 差异均具有统计学意义 　　2. 2VAP患者痰培养病原菌分布情况术后VAP患者共培养出病原菌36株, 其中革兰阴性