病毒性肝炎抗病毒治疗资料讲解.pptVIP

病毒性肝炎的抗病毒治疗及药物;病毒性肝炎(viral hepatitis)?;根据传播途径的不同分类;抗病毒治疗的目的;抗病毒治疗的时机 ;抗病毒治疗药物种类; 二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 ;1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。 2、 抗-HBs(乙肝表面抗体，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力。 3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。 4 、抗-HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗-HBe，出现这种情况就需要查HBV-DNA来判定是否还有病毒存在。 5 、抗-HBc(乙肝核心抗体，HbcAb) 这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。 其他，HBV-DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的阴转或定量的明显减少为指标。;乙肝五项检查有很多结果，正常的结果有以下三种：一、乙肝五项全部阴性说明现在没有感染乙肝病毒，所以这种检查结果是正常的。但是需要注意的是，此种人，体内没有保护性抗体的存在，需要及时注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原则进行注射。二、乙肝表面抗体阳性，其余为阴性出现这种情况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染的历史，机体产生了一定的免疫力;或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋白;或者对HBV感染产生特异性免疫。三、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余为阴性这说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复的结果，已有免疫能力。这种检查结果也是正常的。;慢性乙型肝炎的抗病毒治疗; 乙肝抗 病 毒 药 物——干扰素;干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗剂量、疗程、疗效 采用两种方法：①干扰素3～5MU/次，每周3次，皮下或肌肉注射；②干扰素3～5MU/次，每日1次，连续1个月后改为隔日1次。 疗程应根据疗效而定，治疗3个月后如病毒复制指标（HBeAg、HBV DNA阳性）阴转或滴度下降，ALT复常，可延长至6～12个月。如无效可改用其他抗病毒治疗。 干扰素治疗慢性乙型肝炎的近期疗效（即治疗结束后HBeAg/抗HBeAg血清转换，HBV DNA阴转、ALT复常）约为30%～50%，而远期疗效（停药后1年）约为20～40%。干扰素治疗慢性乙型肝炎目前还只能是抑制乙肝病毒复制而缓解肝脏炎症活动，延缓肝纤维化的进程，降低肝癌的发生率，提高患者生活质量。 ;与干扰素疗效有关的因素：女性病人、肝脏炎症病变明显、病毒含量低者疗效较好；而血清HBV DNA水平高、母婴垂直传播或幼年时期感染、前C区变异株的感染或合并其他病毒（如HIV、HCV、HDV等）感染者，疗效较差。;干扰素的不良反应主要有： ①类流感样症状，表现为发热、肌痛、背痛和消化道症状，多在干扰素注射后2～4小时出现，一般在使用干扰素3～4小时后缓解或消失。 因此无需停药，可在干扰素注射后2～3小时使用解热镇痛药，或改晚间服药；;②骨髓抑制，在治疗过程中，尤其在治疗早期，部分病例可出现中性粒细胞和血小板减少，在治疗初期应每2周检查血常规。 如白细胞计数达3.0x109/L或中性粒细胞计数1.5x109/L，或血小板计数40x109/L，需严密观察，对症治疗。如血象恢复，可不停药，如进一步下降：血白细胞计数达2.5x109/L或中性粒细胞计数1.0x109/L，或血小板计数30x109/L，则应停药观察，恢复后可重新使用干扰素治疗。 对于年龄较大或反应较重的病人，可从小剂量开始，逐步增加剂量，可减少不良反应的发生和程度。 ;③脱发，部分病人出现脱发，无需停药，治疗结束后可恢复； ④神经精神系统症状，个别病例可出现焦虑、抑郁、兴奋等症状，应停药； ⑤诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、 I型糖尿病、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎等，停药后可缓解； ⑥少见的不良反应，如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎、心律失常等，应立即停药观察。 ; α-干扰素的禁忌症; PEG-IF