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老年男性甲状腺癌临床剖析 　　摘 要 目的 探讨老年男性甲状腺癌的临床特点及诊治。方法 回顾性分析2008年8月至2011年8月吉林大学第二医院甲状腺外科收治的60岁以上老年男性甲状腺癌患者的临床特点及诊疗方法。结果 本组54例患者中乳头状癌26例，滤泡状癌14例，髓样癌3例，未分化癌11例；淋巴结转移43例，转移率79.63%，阳性率较高，术后行131I治疗12例，均为乳头状癌；局部外放射治疗6例，其中髓样癌2例，未分化癌4例。结论： ①老年男性甲状腺癌具有病程长、起病隐匿、多合并基础疾病、预后不良的特点；②病理类型：以乳头状癌为主，但未分化癌比例较高，颈部淋巴结转移较常见；③术前细针穿刺病理及术中冰冻对确诊和决定术式起关键作用；④以手术治疗为主、综合治疗为辅的多方位治疗方案，可提高患者生存时间。 　　关键词 老年男性 甲状腺癌 诊断 治疗 　　甲状腺癌发病虽只占全身肿瘤的1%，却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤[1]，也是目前发病率升高最快的恶性肿瘤之一。根据《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》结果，我国甲状腺结节患病率为18.6%[2]。甲状腺疾病一直是老年人群常见病，且老年甲状腺癌预后较差[3]。甲状腺癌在老年男性患者中具有独特特点，为进一步了解老年甲状腺癌的临床特点及诊疗预后。本研究对2008年8月至2011年8月3年间我院收治的54例老年男性甲状腺癌患者临床资料进行回顾性分析，所得结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院2008年8月至2011年8月3年间收治行手术治疗的老年男性甲状腺癌患者54例。患者符合以下条件：①年龄大于等于60岁；②病理诊断明确；③ 辅助检查仪器及标准统一；④首次行甲状腺手术治疗。54例患者中合并呼吸系统疾病19例，心脑血管疾病7例，糖尿病4例，其他疾病5例。 　　1.2 辅助检查 　　术前均统一进行甲状腺功能及甲状腺及颈部淋巴结超声检查。 　　54例患者中，48例T3、T4及TSH均正常，5例患者T3、T4正常，TSH升高，呈亚临床甲亢状态，1例患者T3正常、T4升高，TSH低于正常参考值，54例患者均无明显甲状腺功能异常的临床表现。 　　术前超声提示54例患者中，单发结节占38例，多发结节16例，结节位于一侧腺体内有42例，双侧腺体均有结节12例；43例呈回声不均匀结节， 为低回声结节， 可见彩色血流； 9例呈囊性结节， 边界清楚，2例为多发性囊性结节， 其内伴有钙化灶；彩超发现颈部淋巴结肿大38例，其中单侧增大22例，双侧增大16例。 　　1.3 手术方式 　　54例患者均在全麻下行手术治疗，其中术前行细针针吸细胞学检查明确诊断的29例，25例未明确诊断。29例明确诊断患者中未分化癌3例，滤泡状癌4例，余均为乳头状癌（含微小乳头状癌，下同），3例未分化癌行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫，余26例患者均行甲状腺癌改良根治术；术前未明确诊断的25例患者均于术中行冰冻切片快速病理明确诊断，其中甲状腺髓样癌3例，滤泡状癌10例，未分化癌8例，余均为乳头状癌。未分化癌行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫，余均行甲状腺癌改良根治术。 　　2 结果 　　2.1 病理类型 　　本组54例患者中乳头状癌（PTC）有26例， 占48.15%（26/ 54） ，滤泡状癌（FTC）14例，占25.93%（14/54），未分化癌（UTC）11例，占20.37%（11/54），髓样癌（MTC）3例，占5.56%（3/54）。 　　2.2 肿瘤分布及淋巴结转移情况 　　分布：单侧分布29例，占53.70%（29/54），双侧分布25例，占46.30%（25/54）。淋巴结转移：54例患者中，淋巴结转移43例，转移率79.63%（43/54），阳性率较高，其中单侧淋巴结转移32例，占74.42%（32/43），明显高于双侧淋巴结转移的11例，占25.58%（11/43）。另2例患者出现远处转移：1例未分化癌患者出现骨转移，1例乳头状癌患者出现左肺转移。 　　2.3 并发症 　　术后早期发生并发症中暂时性低钙血症12例，占22.22%，暂时性声音嘶哑（含神经暂时性损伤）7例，占12.96%，皮下血肿9例，占16.67% ， 永久性喉返神经损伤1例，占1.85% ， 永久性低钙血症2例，占3.70%。 　　2.4 恢复及随访 　　全组患者无手术死亡病例， 伤口均一期愈合，住院总时间9-17天不等，平均13.5天。所有患者术后均长期服用“左旋甲状腺素片”，计量依据复查FT3、FT4、TSH进行调整。随访51例，失访3例，随访时间1-3年不等， 3例未分化癌患者中2例分别于术后第2、6个月死亡，1例行外放射治疗患者于术后第13个月死亡，死亡率100%；髓样癌患者死