癫痫的正规治疗幻灯片课件.pptVIP

重视癫痫的正规治疗;（一）癫痫治疗的原则 ;1．确定是否用药：;对首次出现癫痫发作的患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药； 两次癫痫发作间期长于一年、有明显诱发因素者、不能坚持规律服药者可暂不用药； 对于一些儿童良性癫痫随年龄增长有自愈倾向，若癫痫发作并不频繁,也可暂不治疗。 ;如果患者一年中有两次或两次以上发作者可酌情选用单药治疗。 对于进行性脑部疾病或脑电图显示明显癫痫放电者则需正规的抗癫痫治疗。;2.根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物: ;目前国际公认的选药原则为: 全面性发作,肌阵挛性发作首选丙戊酸; 失神发作首选乙琥胺或丙戊酸; 部分性发作首选卡马西平; 婴儿痉挛症应首选促肾上腺皮质激素、丙戊酸或氨基烯酸; Lennox-Gastaut综合征首选药物为托吡酯、非安酯及拉莫三嗪等。;3.尽量单药治疗: ;下列情况下可考虑联合用药: ;4.个体化治疗: ;5.注意药物用法: ;鲁米钠和丙戊酸钠治疗范围较大, 开始即可给予常规剂量; 卡马西平由于自身诱导作用使自身代谢逐渐加快,半衰期缩短,需逐渐加量,约1周左右达到常规剂量。 拉莫三嗪和托吡酯应逐渐加量,1个月左右达到治疗剂量,否则易出现皮疹、中枢神经系统副作用等。 发作频繁而又难以控制者,不应强求完全控制发作而过分增加药物剂量以致产生不良反应,应考虑患者的生活质量。 ;6.严密观察不良反应: ;严重特异性反应： 如卡马西平、拉莫三嗪所致的皮疹; 丙戊酸、卡马西平导致的肝损伤、血小板减少等; 苯妥英钠引起的神经系统损害; 苯巴比妥导致智能、行为改变等; 须考虑减量、停药或换药。;7.长期规律用药: ;8.换药原则: ;9.减药及停药原则: ;撤除抗癫痫药的原则是： ;③有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终生服药； ④有人主张发病年龄在30岁以上的患者停药需谨慎，因其停药后复发率在50%以上，需长期服药甚至终身服药。;10．癫痫的手术治疗: ;外科治疗方法主要有三类： ;(二) 当前癫痫治疗中存在的问题;1.不重视根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物: 目前国内不太重视发作类型及综合征的判断,这就失去了正确选用抗癫痫药物的基础。有时即使正确判断了发作类型,但有的医生时常习惯于对任何类型的发作都选用一种抗癫痫药物,这不但不能提高疗效,而且有时还会使发作加重。;国际上已经提出,肌阵挛发作及失神发作禁用卡马西平,因其可使这两种发作加重,苯妥英钠也应慎重。 乙琥胺不但可以使强直痉挛性发作加重,还可以使原来没有强直痉挛性发作的患者出现这种发作。 ;2．用药剂量偏低： ;其实每个病人对抗痫药物的反应不同，有的患者血药浓度低于“有效浓度”即已完全控制癫痫发作，此时没有必要再增加剂量； 而有的患者只有在稍高于“有效浓度”时才能控制发作，只要没有明显的药物不良反应也不应该减量。 对于大多数患者还是在“有效浓度”范围内的疗效最好。 ;3．不合理的多药治疗： ;4．频繁换药、不正规服药： ;5．以纯中药为名，暗中加用西药： ;其中最常加用的西药为价格低廉的苯巴比妥和/或苯妥英钠，但这些所谓“纯中药”的价格均未作任何科学上的上市前或上市后的临床研究，其疗效不明，但其价格却是药物实际价格的数十倍甚至上百倍。 更为严重的是有些所谓“纯中药”的制造者既非中医医生，又非西医医生，甚至根本没有行医资格。这种问题已经不是简单的医德问题了。 ;6．突然停药： ;总之，癫痫并非不治之症，也非几??就能治愈的简单病症，一些所谓的速治癫痫的广告宣传缺乏可信性。要想做到真正意义上的治愈癫痫，就必须重视癫痫的正规治疗，正规治疗可使70%-80%的患者完全控制发作，使患者提高生活质量走向社会。 ;谢谢大家