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老年高血压中医体质学剖析 　　【摘 要】 体质与疾病的发生密切相关，它决定了对疾病的抵抗能力、对某些致病因素的易感性和疾病发展的倾向性，虚、痰湿、瘀、郁是老年体质的共性。通过对老年高血压患者的体质研究，发现老年高血压患者有着其独特的体质特点，应通过健康宣教、食疗、中药内服、膏方等对老年高血压患者进行体质干预，以预防临床症状，提高生活质量。 　　【关键词】 老年高血压；体质；中医学 　　【中图分类号】R255.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0046-03 　　高血压是一种常见的疾病，老年高血压为高血压患者中的一个特殊群体，发生心脑血管疾病的风险较高。高血压是一种“生活方式病”[1]，2012年高血压日主题宣传“健康生活方式，健康血压”，这与中医所提倡的“治未病”、“体质辨识指导健康管理”的理念是相谋合的[2]。体质在疾病的发生、发展、转归、预后中起主导作用，因此，从中医体质学的角度辅助老年高血压患者治疗有着重要的意义。 　　1 中医体质学的基本概况 　　1.1 “体质”在古代文献中的雏形 “体质”这一概念在中医古代文献中多用“素体”、“身”、“形”、“家”、“禀质”、“禀赋”、“资质”等描述。《素问?调经论》中 “阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”；《灵枢?寿夭刚柔》中“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”；《伤寒杂病论》中“强人”、“羸人”、“盛人”、“虚弱家”、“素盛今瘦”；《景岳全书?传忠录?先天后天论》中“故以人之禀赋言，则先天强厚者多寿，先天薄弱者多夭；后天培养者，寿者更寿，后天斫削者，夭者更夭”等均是说明人与人之间及正气的强弱是存在差异的。 　　1.2 “体质”一词的出现及认识 在叶天士《临证指南医案》明确提出“体质”一词，并重视病人体质的辨别，如 “阳虚体质”、“阳微体质”等；清代章楠强调不同体质在发病或是病机转化方面的不尽相同，治法也要不同， “盖邪气伤人，随人禀体而化”、“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱而后方能调之使安”、“病因证状虽同，而禀质强弱不同，则治法自殊”。 　　1.3 现代体质学的发展 四十年来，中医体质学说逐渐形成了较完善的理论体系。2009年4月由中华中医药学会正式颁布《中医体质分类与判定》标准，成为亚健康诊疗领域和疾病“辨病一辨体一辨证”诊疗体系的先决条件，是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的规范性文件。其中，王琦[3]教授的九分法为目前较为公认的分类方法，其认为体质是指在人体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质。另外尚有匡调元[4]的六分法，何裕民[5]的四分法等较常用。 　　2 老年人中医体质的特点 　　2.1 虚 《灵枢?天年》中“六十岁，心气始衰，……；七十岁，脾气虚，……；八十岁，肺气衰，……；九十岁，肾气焦，……；百岁，五脏皆?，……。”；《素问?举痛论》中“劳则气耗”。《素问?阴阳应象大论》中“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”随着年龄的增长，生长壮老已，脏腑功能逐渐衰退，阴阳气血津液俱损，这些改变导致老年人的体质以五脏衰弱为根本。 　　2.2 痰湿 《素问?通评虚实论》中“肥者令人内热，甘者令人中满”； 《临证指南医案?积聚》中“经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰”；《临证指南医案?痰》中“久寓南土，水谷之湿，蒸热聚痰”、“痰火郁遏，气滞，吸烟上热助壅，是酒肉皆不相宜”；当进入老年期时，脏腑的水、湿代谢失调功能衰退，脾失健运，不能散精；肺失宣肃，通调水道失职；肾、膀胱气化失司，共致水湿内生，聚而生痰；加之随着生活条件的改善，饮食结构发生了改变，餐桌上的肥甘之品增多，日积月累，易形成痰湿质。 　　2.3 瘀 《灵枢?营卫生会》中：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……”，《医林改错》中“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”；《临证指南医案》中“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”；血液的正常运行有赖气的温煦和推动，气为血之帅，气行则血行，气滞则血停。老年人元气亏虚，气虚推动失职，行血无力，令血运不畅，停滞成瘀。刘煊[6]认为“瘀”乃老之常态，“瘀”贯穿老年始终，老以“瘀”为象，衰以“瘀”为因”；故有“血气虚，脉不通”之说，得出“老人多瘀”的体质特点。 　　2.4 郁 《灵枢?本神》中“愁忧者，气闭塞而不行”；《诸病源候论?气病诸侯?结气候》中“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”；《丹溪心法》中“一有怫郁，百病生焉。故人生诸病，多生于郁”；《张氏医通》中“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病”。中医认为肝性喜条达恶抑郁，肝失疏泄，导致脏腑功能失调。王长松[7]