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老年初治肺结核116例临床剖析 　　[摘要] 目的 分析老年初治肺结核患者的临床特点，提高诊治水平。 方法 对116例老年初治肺结核患者临床资料回顾性分析。 结果 老年初治肺结核患者年龄高发于60～64岁，咳嗽占60.3%，PPD强阳性率为45.7%，痰涂片阳性率为51.7%，痰培养阴性率为56.7%，1个肺野病灶的痰菌阳性与阴性患者为11例、16例，2个/以上肺野病灶的痰菌阳性与阴性患者为49例、40例，肺部出现空洞在痰菌阳性与阴性患者为22例、20例，肺部无空洞在痰菌阳性与阴性患者为38例、36例，完成治疗及治愈者达77.6%。老年初治肺结核患者临床症状不典型，病灶分布与空洞的形成率在菌阳与菌阴的患者中无明显差异性，PPD强阳性率低，不重视痰培养，治愈加完成率低。 结论 重视老年初治肺结核患者诊治，耐心的宣教，提高老年患者依从性，可提高疗效，控制传染源。 　　[关键词] 肺结核；初治；老年；诊治 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-191-03 　　据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查显示，发现肺结核患者中老年人口所占的比例较大，占48.8%，除了流调实验中老年人口占的比例较大外，还与60岁及以上老年人的患病较高[1]。因此，对老年人的结核病防治工作需加大力度，不容忽视。现对我中心2012年1月～2013年6月老年人初治肺结核116例作一临床分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　116例老年初治肺结核病例中，男86例，女30例，男女间的比例为2.87∶1，年龄60～86岁，平均66.85岁，年龄分布见表1。60～64岁组50例（43.1%），65～69岁组25例（21.6%），70～74岁组15例（12.9%），75～79岁组14例（12.1%），80～岁组12例（10.3%）。见表1。 　　1.2 临床症状 　　116例老年患者中有不同程度的咳嗽70例（60.3%），咳痰60例（51.7%），咯（血）血痰14例（12.1%）、胸闷痛10例（8.6%）、发热15例（12.9%）、乏力3例（2.6%）、气短4例（3.4%）。无明显呼吸道症状，经体检发现17例（14.7%）。 　　1.3 PPD检查 　　对检查对象进行结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，注射方法：在左前臂掌侧中央无瘢痕或病变处，用乙醇消毒皮肤。应用1mL一次性注射器，刻度和针孔斜面一致向上，与皮肤平行刺入皮内，缓慢准确地注射0.1mL（含5IUPPD），呈直径约为6～10mm大小白色隆起，不要揉摩。于72h后检查试验反应，对阳性者测量硬结的横纵径，计算出硬结的平均直径。结果判定[2]：硬结平均直径5mm为阴性反应，5～15mm为阳性反应，≥15mm或有水泡者、破溃、淋巴结炎及双圈反应为强阳性。116例老年患者阴性者9例，占7.8%，阳性者54例，占46.6%，强阳性者53例，占45.7%。 　　1.4 痰结核菌检查 　　痰厚涂片找抗酸杆菌阳性60例，占51.7%，痰厚涂片找抗酸杆菌阴性56例，占48.3%。痰涂片阳性者拟行痰培养者30例，发现抗酸杆菌生长13例，占43.3%，未发现抗酸杆菌生长17例，占56.7%。完成药敏检查9例，未检查药敏4例，对10种抗痨药（异烟肼、利福平、利福喷丁、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、链霉素、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、丙硫异烟胺）均敏感者5例，存在耐药者4例。 　　2 结果 　　老年初治肺结核患者临床症状不典型，以咳嗽症状居多，结核中毒症状少；肺部病灶分布及空洞形成与痰菌阳性、阴性无差异；PPD强阳性率低，不重视痰培养，治愈和完成治疗率低。 　　2.1 胸部X线结果 　　根据病灶分布1个肺野和多个肺野（2个或2个以上），合并空洞，无空洞，根据AFB情况进行对比分析见表2，1个肺野病灶的痰菌阳性与阴性患者为11例、16例，2个/以上肺野病灶的痰菌阳性与阴性患者为49例、40例，可认为阳性患者与阴性患者的病灶分布数量（1个与多个之间）无差异（x2=1.700，P=0.1930.05）。肺部出现空洞在痰菌阳性与阴性患者为22例、20例，肺部无空洞在痰菌阳性与阴性患者为38例、36例，可认为阳性患者与阴性患者的空洞形成率无差异（x2=0.011，P=0.9150.05）。2.2 临床诊断 　　按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008）[3]。诊断继发性肺结核110例（94.9%）、血行播散性肺结核1例（0.9%）、结核性胸膜炎5例（4.3%）、继发性肺结核合并结核性胸膜炎15例（12.9%）、合并胸椎或腰椎结核2例（1.7%），合并淋巴结结核5例（4.3%）。 　　2.3 合并症 　　慢性阻塞性